Penatalaksanaan Inflammatory Bowel Disease

Aminosalicylates

5-Aminosalicylic acid (5-ASA) atau mesalazine bermanfaat untuk penatalaksanaan inflamasi dan mempertahankan remisi. Aminosalicylates lebih efektif pada kolitis ulseratif dibandingkan Crohn's disease dengan dosis yang direkomendasikan untuk mencapai perbaikan klinis >3 gram/ hari.[1,17]

Antibiotik

Antibiotik berperan dalam penatalaksanaan komplikasi sekunder dari IBD, yakni abses dan pertumbuhan bakteri berlebihan. Metronidazole dan ciprofloxacin merupakan antibiotik yang digunakan pada IBD, khususnya Crohn's disease. Beberapa indikasi penggunaan antibiotik pada Crohn's disease, meliputi penyakit perianal, fistula dan intra-abdominal inflammatory masses.[1,17]

Kortikosteroid

Kortikosteroid digunakan dalam penatalaksanaan kekambuhan derajat sedang sampai berat pada IBD. Rute pemberian kortikosteroid berdasarkan lokasi dan tingkat keparahan IBD. Dapat diberikan secara intravena (methylprednisolone 20 mg setiap 6 jam atau hydrocortisone 100 mg setiap 8 jam), oral (prednison 10-40 mg/hari untuk kekambuhan derajat sedang dan sampai 60 mg/hari untuk kekambuhan derajat berat, prednisolone, budesonide, dexamethasone) dan topikal (enema, suppository, foam) untuk penatalaksanaan proktitis dan proktosigmoiditis.[1,17]  

Thiopurines

Azathioprine (AZA) atau mercaptopurine (MP) sebagai terapi tambahan serta pada individu yang sulit mempertahankan remisi dengan terapi kortikosteroid saja. Rekomendasi dosis AZA 2-2.5 mg/kgBB/hari dan MP 1-1,5 mg/kgBB/hari.[1,17]

Methotrexate

Methotrexate merupakan lini kedua pada pasien IBD yang resisten atau tidak toleran terhadap AZA atau MP.[1,17]

Calcineurin Inhibitors

Ciclosporin (CsA) memiliki onset kerja cepat dan efektif dalam penatalaksanaan kolitis ulseratif derajat berat dan refrakter. Sebelum memulai terapi, direkomendasikan pengecekan kadar kolesterol dan magnesium dalam darah. Monitor tekanan darah, darah lengkap, fungsi ginjal dan konsentrasi CsA direkomendasikan pada minggu ke 0,1,2 dan dilanjutkan setiap sebulan sekali.[1,17]

Anti-TNF Therapies

Infliximab (IFX) dan Adalimumab (ADA) merupakan terapi dalam penatalaksanaan Crohn's disease yang gagal terhadap terapi kortikosteroid, thiopurine atau methotrexate. Infliximab umumnya diberikan secara infus intravena 5 mg/ kgBB untuk induksi remisi IBD derajat sedang sampai berat pada minggu ke 0, 2 dan 6, diikuti oleh infus setiap 8 minggu untuk pemeliharaan remisi. Sedangkan, Adalimumab diberikan secara subkutan setiap 2 minggu setelah loading dose dengan 6 injeksi selama 4 minggu.[1,17]    

Pembedahan

Secara umum, indikasi pembedahan adalah gagalnya terapi medikamentosa. Beberapa indikasi pembedahan segera, meliputi tanda dan gejala kolitis memburuk, megakolon toksik refrakter, perforasi, peritonitis, obstruksi akut dan perdarahan yang tidak terkontrol.[18-21]

Terapi Suportif

Belum diketahui bahwa perubahan pola makan dan gaya hidup dapat mencegah  Inflammatory Bowel Disease (IBD). Namun, merokok dikaitkan meningkatkan keparahan Crohn's disease.[1]

Nutrisi

Malnutrisi pada pasien IBD sering terjadi dengan defisit beberapa mikronutrien seperti kalsium, vitamin D, vitamin larut lemak lainnya, seng, zat besi dan vitamin B12 dan makronutrien seperti protein dan kalori.[1,17]

Terapi nutrisi enteral dapat mengubah respon inflamasi pada Crohn's disease dengan pemberian secara eksklusif 3-6 minggu sebagai alternatif dari terapi kortikosteroid, terutama pemberian pada anak-anak efektif dalam mencapai remisi sebesar 60-80%.[1,17,22]

Berhenti Merokok

Perokok memiliki prognosis lebih buruk dengan risiko tinggi dilakukan tindakan pembedahan. Berhenti merokok dikaitkan dengan berkurangnya risiko kekambuhan sebesar 65%.[1,17,22]

Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik selama 12 minggu terbukti memperbaiki gejala dan kualitas hidup. Tingkat aktivitas fisik didefinisikan dengan melakukan latihan intens 20-60 menit 3-5 hari per minggu.[1,17,22]