Penggunaan pada Kehamilan dan Ibu Menyusui Metadon
Penggunaan Metadon pada Ibu Hamil
Kategori C: Studi pada binatang percobaan memperlihatkan adanya efek samping terhadap janin, namun belum ada studi terkontrol pada wanita hamil. Obat hanya boleh digunakan jika besarnya manfaat yang diharapkan melebihi besarnya risiko terhadap janin. [7,8]
- Penelitian metadon pada wanita hamil menyatakan hasil yang tidak konsisten dan belum ditemukan hubungan yang jelas antara metadon dan efeknya pada fetal. Hal yang dapat terjadi pada kehamilan diantaranya adalah meningkatnya risiko prematur, intrauterine growth retardation (IUGR), dan meningkatkan risiko mortalitas fetal. Observasi klinis in utero juga menunjukkan menurunnya aktivitas janin, respirasi, dan denyut jantung janin pada ibu hamil konsumsi metadon oral setiap hari dibandingkan wanita hamil normal. [7]
- Namun jika dibandingkan dengan wanita hamil adiksi heroin, penggunaan metadon pada wanita hamil menghasilkan keluaran yang lebih baik. Misalnya pada trimester ketiga konsumsi metadon dosis tinggi berhubungan dengan semakin baiknya pertumbuhan janin dibandingkan wanita hamil adiksi heroin yang tidak diobati. [7]
- Selain itu, sampai saat ini belum ditemukan bukti toksisitas akibat metadon pada fetal, namun dapat terjadi NAS (Neonatal Abstinence Syndrome) dan efek postnatal metadon. [7]
- NAS terjadi pada 60-90% neonatal pada wanita hamil dependensi opiot terapi MMT disebabkan karena penarikan dari metadon pada hari-hari pertama kehidupan infant (48-72 jam). Gejalanya adalah tangisan melengking, hiperrefleks, tremor, hipertonik, konvulsi, regurgitasi, diare, dehidrasi, hidrosis, demam, takpineu, abrasi kulit, nafsu makan buruk, hidung tersumbat (Finnegan scale)
- Keluaran postnatal yang terekspos oleh metadon adalah penurunan lingkar kepala, tinggi, dan kenaikan berat badan yang dapat mempengaruhi pertumbuhan anak hingga usia 5.5 tahun. Selain itu metadon juga meningkatkan risiko terjadinya mortalitas, mikrosefali, strabismus, dan gangguan perilaku (mood, kognitif, dan atensi).
Penggunaan Metadon pada Ibu Menyusui
- Metadon juga dieksresikan dalam ASI sehingga mengekspos infant terhadap metadon. Rasio ASI:plasma metadon bervariasi antara 0.05-1.89, rata-rata per harinya infant hanya terekspos 0.01 – 0.1 mg/hari. Eliminasi metadon pada infant lebih lama (32.5 jam) daripada dewasa (24 jam).
- Laktasi merupakan salah satu cara untuk mengatasi NAS, infant terus mendapat metadon dalam dosis minimal yang berfungsi sebagai analgesik gejala penarikan (withdrawal).
- Namun di sisi lain hal ini juga menjadi konflik, apakah tujuan menyusui semata hanya untuk mengatasi NAS? Menurut Jurnal American Academy of Pediatrics (AAP), menyusui bukan saja suatu aktivitas memberikan makan (ASI) pada infant, namun melingkupi terjalinnya suatu hubungan batin dan ikatan emosional di antara ibu dan anak yang dimediasi oleh oksitosin. Oleh karena hal ini, banyak hal-hal positif yang mengikutinya seperti ibu akan merawat dan membesarkan anaknya dengan baik karena ada rasa sayang yang timbul, perlu diperhatikan bahwa faktor sosial ibu dengan dependensi narkotika cenderung akan tidak bertanggung jawab akan kehidupannya terlebih bayinya. Maka dengan mempertimbangkan alasan inilah tenaga medis harus mendukung ibu monitor terapi metadon (MMT) untuk tetap menyusui, karena pemberian susu formula pun tidak memberikan hasil yang jauh berbeda dari pemberian ASI. [7,9,10]
