Kontraindikasi dan Peringatan Allopurinol

Walaupun bukan kontraindikasi absolut, American College of Rheumatology tidak menyarankan penggunaan allopurinol pada pasien dengan genotip tertentu (HLA-B*5801) yang mengindikasikan sindrom hipersensitivitas allopurinol. [10]

Peringatan

Peringatan yang perlu diperhatikan pada penggunaan allopurinol mencakup peringatan terkait efek samping, penyakit gout dan gagal ginjal, penggunaan obat lain, serta peringatan lain.

Peringatan Terkait Efek Samping yang Berpotensi Fatal

Efek Samping yang berpotensi fatal pada penggunaan allopurinol adalah sebagai berikut:

• Supresi sumsum tulang: risiko meningkat jika allopurinol diminum bersamaan dengan medikasi yang meningkatkan risiko hepatotoksisitas. Onset 6 minggu hingga 6 tahun sejak pemberian allopurinol.

• Efek ke sistem saraf pusat: jika pusing atau mengantuk hebat pasien harus diperingatkan agar tidak melakukan hal yang butuh konsentrasi seperti menyetir.

• Hepatotoksisitas: allopurinol dapat menyebabkan hepatotoksisitas yang reversibel. Alkalin fosfatase maupun transaminase pada serum dapat juga meningkat tanpa menimbulkan gejala.

• Hipersensitivitas: mulai dari reaksi ringan (contoh: ruam) hingga berat (contoh: TEN toxic epidermal necrolysis, Sindrom Stevens-Johnson)[2,10]

Peringatan Terkait Penyakit Gout dan Gagal Ginjal

Serangan gout akut: Walaupun target kadar asam urat dalam serum telah tercapai, serangan akut gout dapat terjadi pada masa awal pemberian allopurinol. Ketika memulai allopurinol, dosis pemeliharaan kolkisin sebaiknya diberikan sebagai profilaksis. Sebagai tambahan, sebaiknya dosis allopurinol diberikan dalam dosis rendah terlebih dahulu (100 mg/hari) dan ditingkatkan 100 mg/minggu hingga mencapai kadar asam urat 6 mg/dL dalam darah. Pada kasus-kasus tertentu, kolkisin atau agen antiinflamasi lainnya diperlukan untuk meredakan serangan akut yang hebat. Setelah beberapa bulan pengobatan, serangan gout umumnya berkurang intensitas dan durasinya. Episode serangan akut ini mungkin terjadi akibat mobilisasi asam urat dari simpanan di jaringan, sehingga menyebabkan fluktuasi kadar asam ruat.

Gagal ginjal: Pasien gagal ginjal stadium 4 atau lebih yang diberikan allopurinol harus diberikan pengawasan yang ketat untuk toksisitas (contoh: pruritus, ruam, peningkatan transaminase hati)[2,10]

Peringatan Terkait Penggunaan Obat yang Diberikan Bersamaan dengan Allopurinol

Terdapat banyak jenis interaksi allopurinol dengan obat lain, khususnya terkait penyakit yang sering kali menjadi komorbid hiperurisemia seperti hipertensi dan gagal jantung, serta obat-obatan kanker yang dikonsumsi bersamaan dengan allopurinol pada pasien yang mengalami hiperurisemia terkait pengobatan kanker.[2,10]

Peringatan Lain

Allopurinol diberikan untuk hiperurisemia tanpa gejala. Asupan air minum harus cukup untuk menghasilkan 2 L urin/hari guna menghindari terbentuknya batu xantin akibat terapi allopurinol dan untuk mencegah presipitasi urat di ginjal pada pasien yang juga mengonsumsi agen urikosurik.[2,10]