Pedoman Klinis Pungsi Lumbal
Tujuan tindakan prosedural pungsi lumbal adalah untuk menyembuhkan pasien, dengan tidak ada komplikasi
- Karenanya, seorang pelaksana junior, yang sedang melalui tahapan proses pembelajaran, semestinya selalu didampingi seorang pelaksana yang ahli dalam bidangnya, untuk mendapatkan supervisi dengan benar, tepat dan mengena
- Maksud supervisi ini adalah untuk keselamatan pasien
- Dengan demikian, pelaksana junior dapat meningkatkan keahliannya untuk terampil dalam melakukkan prosedur pungsi lumbal, sementara pasien tersebut juga aman
Hendaknya tidak menginjeksikan anestesi lokal melalui jarum pungsi lumbal
- Hal ini dikarenakan suntikan anestesi lokal ke dalam sakus tekal dapat membahayakan tubuh pasien
- Secara potensial, suntikan tersebut dapat mengakibatkan kelemahan otot, atau araknoiditis
- Di samping itu, cairan anestesi lokal pada jarum, atau hub dapat menyebabkan kesulitan identifikasi cairan serebrospinal
CT Scan kepala hendaknya dilakukan sebelum pasien menjalani pungsi lumbal, dengan indikasi berikut ini :
- Kecurigaan subaraknoid hemoragik, untuk memastikan apakah ada perdarahan intrakranial, atau efek massa intrakranial, di mana pemeriksaan neurologis pasien normal
- Kecurigaan meningitis, pada pasien dengan kriteria berikut ini:
- Usia lebih dari 60 tahun
- Gangguan kekebalan tubuh, atau immunocompromised
- Riwayat lesi susunan saraf pusat
- Pasien yang mengalami kejang dalam satu minggu sebelum simtom timbul untuk indikasi pungsi lumbal ini
- Kesadaran pasien menurun
- Adanya defisit fokal neurologis
- Papiledema positif, dengan kecurigaan klinis terhadap meningkatnya tekanan intrakranial
- Namun, dalam pelaksanaannya, hendaknya dipertimbangkan aspek manfaat dan risiko untuk pasien, mengingat alat diagnostik penunjang ini juga memiliki kelemahan
- Dalam mengobati pasien dengan suspek lesi neurologis, risiko herniasi, termasuk potensi komplikasi dari pungsi lumbal, mesti diseimbangkan dengan risiko CT Scan
- Misalnya, herniasi otak pada CT Scan dapat tampak sebagai midline shift, dimana mesti dibedakan dengan preexisting aneurisma
Perlu diingat bahwasanya:
- Jenis jarum spinal, apakah atraumatik, atau traumatik dengan bevel, akan memberikan sensasi yang berbeda, pada saat jarum memasuki ligamentum dan duramater, misalnya
- Jarum atraumatik akan terasa lebih terjadi “perlawanan” daripada jarum traumatik
- Cairan serebrospinal yang diambil tidak boleh diaspirasi
- Kirimkan dengan segera spesimen ke laboratorium, untuk pemeriksaan mikroskopik, protein, glukosa, kultur, tes sensitivitas mikrobiologi, dan xanthochromia bila ada kecurigaan subaraknoid hemoragik
- Tes antigen bakteri pada cairan serebrospinal memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah, sehingga biasanya tidak dilakukan
- Jarum yang akan ditarik keluar setelah tindakan prosedur selesai, semestinya bersama stylet
- Hal ini dimaksudkan untuk mendorong kembali jaringan, dan membantu untuk meminimalkan tusukan ke daerah dural
- Studi ilmiah menunjukkan bahwa perlakuan tersebut di atas akan meminimalkan sakit kepala post pungsi lumbal
Keberhasilan prosedural pungsi lumbal ini tergantung pada faktor-faktor sebagai berikut:
-
Posisi pasien adalah yang sangat penting
- Karenanya, diperlukan asisten yang kuat, tenang, dan berpengalaman dalam membantu memegangi anak, agar pasien tetap pada posisi yang terjaga baik
-
Keahlian pelaksana dalam mengatasi tantangan, atau permasalahan yang timbul, dengan baik, tepat, dan benar selama berlangsungnya prosedur pungsi lumbal ini
- Misalnya, melakukan pungsi lumbal pada pasien dengan obesitas, kifoskoliosis, riwayat operasi spinal, penyakit degeneratif diskus
Melaksanakan prosedur, dan menggunakan peralatan dengan tepat dan benar, sehingga potensial komplikasi dapat dihindari
