Teknik Endoskopi

• Hal yang esensial bagi pelaksana yang akan melakukan endoskopi kepada pasien adalah:

  • Memahami prosedur keselamatan dalam menggunakan alat diagnostik, untuk mencegah terjadinya kesalahan medis
  • Menerapkan protokol penggunaan alat ini, untuk memastikan hasil dengan kualitas tinggi

• Pelaksana yang menggunakan alat endoskop ini, sepatutnya seorang yang ahli, telah terlatih baik dan memiliki kualifikasi yang ber-kredensial

• Dokumentasikan keseluruhan pelaksanaan tindakan endoskopi yang telah dilakukan
• Mencuci tangan sebelum, dan sesudah tindakan sesuai prosedur medis

PERALATAN

• Suatu Endoskop terdiri dari:

  • Tube yang kaku, atau fleksibel

  • Sistem penghantaran cahaya, untuk mengiluminasikan organ, atau objek yang sedang diperiksa

    • Sumber cahaya berada diluar tubuh pasien
    • Cahaya, secara tipikal diarahkan dengan menggunakan sistem fiber optik

  • Sistem lensa, yang mentransmisikan image dari lensa objektif sehingga dapat dilihat oleh yang meneropong

    • Secara tipikal, suatu sistem lensa relay pada endoskopi yang kaku
    • Atau, suatu bundel/berkas fiber optik pada suatu fiberskop

  • Lensa okular

    • Pada instrumen yang modern, lensa okular telah digantikan dengan videoskop
    • Kamera pada ujung endoskop akan mentransmisikan image untuk ditangkap pada layar

  • Saluran tambahan pada alat endoskop, yang berguna untuk masuknya instrumen medis lainnya, atau manipulator

Meja baring

• Disesuaikan dengan jenis prosedur tindakan

POSISI PASIEN

• Tergantung bagian tubuh mana yang akan diperiksa, maka pasien diposisikan sesuai dengan jenis prosedur endoskopinya
• Pada esofagogastroduodenoskopi, pasien berbaring dengan posisi miring kearah pelaksana, atau secara medis, disebut sebagai dekubitus lateral

  • Kedua lengan bawah dapat difleksikan dan diposisikan saling bertumpu
  • Atau, tangan pada sisi meja baring, diletakkan pada pinggang, sedangkan tangan sisi lainnya, diletakkan pada paha atas
  • Untuk menghindarkan tekanan intra abdomen yang meningkat, maka kedua lutut difleksikan

• Pasien dapat berbaring dengan posisi supinasi

  • Pada posisi ini, dipasang “mouthpiece” pada mulut pasien, sebagai jalan masuknya endoskop
  • Posisi ini biasanya dilakukan pada pasien dengan kondisi hemiplegia, atau pada pasien terdapat trakeotomi

• Pasien diminta tenang dengan sikap diam pada waktu pemeriksaan sedang berjalan
• Posisikan pasien senyaman mungkin, dengan tidak mengesampingkan prosedural tes

TEKNIK PEMERIKSAAN

• Pelaksana dapat berdiri dalam melakukan endoskopi ini

  • Namun, apabila posisi ini menjadikan pelaksana mengalami ketidaknyamanan, atau mengalami ”strain” yang berlebihan, maka pelaksana dapat memosisikan diri dengan duduk

• Terdiri dari dua tipe kesadaran pasien saat berlangsungnya prosedur endoskopi traktus gastrointestinal bagian atas:

  • Dengan kesadaran penuh

    • Pelaksana, atau perawat akan menyemprotkan obat anestesi pada tenggorokan atas bagian belakang, yang tampak dari luar
    • Tunggu beberapa saat, agar daerah tersebut menjadi baal, atau tidak berasa
    • Tujuannya agar pasien mudah menelan tube endoskop
    • Selanjutnya, pelaksana akan memasukkan endoskop tube kedalam mulut pasien, lalu mengarah ke kerongkongan
    • Pelaksana, akan meminta pasien untuk menelan, seiring dengan dimasukkannya tube kedalam esofagus
    • Tube ini sedikit lebih besar dari sebuah pen, jadi pasien dapat mengalami ketidaknyamanan, namun seharusnya tidak nyeri
    • Bilamana diperlukan, pelaksana dapat menyuntikkan sedikit udara kedalam tube, supaya organ dalam, seperti mukosa esofagus, lambung dan duodenum bagian atas dapat terlihat

  • Dalam keadaan di-sedasi, mengantuk dan tenang

    • Sedasi diberikan, dan ditunggu beberapa menit hingga obat bekerja
    • Kemudian, pelaksana memasukkan tube kedalam mulut pasien, hingga ke organ dalam yang akan diperiksa

• Kadangkala, endoskop tube dikaitkan dengan probe ultrasound, yang disebut sebagai endoskopik ultrasound

  • Ultrasound menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar pada daerah paparannya
  • Tujuan penggunaannya adalah untuk melihat dinding esofagus, gaster, kandung empedu, atau duktus empedu
  • Berguna untuk membantu dokter dalam menilai ukuran tumor, dan seberapa dalamnya tumor tersebut telah tumbuh kedalam jaringan tubuh
  • Kombinasi alat ini juga membantu untuk menilai apakah terjadi pembesaran kelenjar limfe sekitarnya

• Pasien dapat merasakan distensi, apabila selama prosedur dilakukan pemompaan udara

  • Keadaan ini ringan, dan hanya sebentar saja

• Endoskop yang akan ditarik keluar, tidak semata-mata ditarik begitu saja, karena terdapat beberapa lekukan organ dalam yang mesti dilalui

  • Apabila ditarik keluar dengan arah lurus, maka pada kebanyakan kasus, ujung distal endoskop akan terlepas dan jatuh kedalam bulbus duodenum
  • Karenanya, endoskop, yang akan ditarik keluar, digerakan mundur kebelakang, sementara itu ujung distal endoskop dirotasikan kearah kanan, hingga membentuk sudut J, dan U
  • Pada saat ditarik keluar, kamera endoskop akan mengambil gambar bagian dalam organ yang tidak dapat terlihat sebelumnya, seperti sudut gaster, cincin pilorik, antrum, kurvatura mayor, kurvatura minor, serta dinding mukosa gaster sisi kanan, dan kiri

MONITORING POST PROSEDURAL

• Pasien diobservasi dan dimonitor oleh petugas medis yang terlatih dan berkualifikasi dalam ruang endoskopi, atau area pemulihan
• Observasi ini dilakukan hingga efek obat-obatan yang diberikan pada pasien selama berlangsungnya prosedural telah menghilang
• Pasien biasanya dapat dipulangkan pada hari itu juga
• Kadang, pasien mendapatkan sakit tenggorokan ringan
• Keadaan ini dapat diobati dengan obat kumur saline, atau teh chamomile
• Menghilang dalam beberapa minggu, atau tidak sama sekali