Pasien yang datang dengan keluhan infeksi atau inflamasi akut pada kuku atau jaringan lunak di sekitarnya, seperti paronikia, sebaiknya tindakan ekstraksi kuku ditunda. Pada pemeriksaan klinik seperti ingrown toenails yang sudah mencapai lipatan kuku lateral, sebaiknya segera dilakukan ekstraksi kuku. Pasien perlu menghentikan segala antikoagulan, 1 minggu sebelum operasi.[3]

Peralatan

Peralatan yang diperlukan untuk melakukan prosedur ekstraksi kuku adalah:

1. Sarung tangan nonsteril

2. Alcohol swab dan perlengkapan antiseptik

3. Syringe 5-10 mL

4. Jarum suntik ukuran 27 Gauge
5. Lidokain 1% tanpa epinephrine atau bupivacaine (0.5%)
6. Larutan aqueous phenol 1%
7. Larutan alcohol 70%
8. Gauze steril
9. Nail splitter
10. Forsep lurus
11. Gunting iris
12. Skalpel
13. Tourniquet

14. Nonadherent gauze dan tubular gauze dressing

15. Antibiotik topikal, misalnya asam fusidat[4,5]

Posisi Pasien

Posisi pasien bisa duduk atau berbaring supine. Apabila ekstraksi dilakukan pada kuku jari tangan sebaiknya tangan diluruskan dengan telapak tangan mengarah ke bawah. Apabila pada kuku jari kaki, sebaiknya kaki diluruskan dan menggantung pada bagian ujung tempat tidur. Operator harus duduk sejajar dan pada posisi yang nyaman, sebaiknya tidak membungkuk. Diperlukan bantuan asistensi, seperti perawat atau anggota keluarga untuk memegang tungkai bawah pasien agar tidak ada gerakan refleks kaki pasien saat ekstraksi kuku.[5]

Prosedural

Terdapat beberapa teknik ekstraksi kuku yaitu, ekstraksi kuku parsial (Rozer plasty), ekstraksi kuku total, dan matrikektomi. Ekstraksi kuku parsial dapat dilakukan oleh dokter umum.

Ekstraksi Kuku Parsial

Prosedural ekstraksi kuku parsial adalah sebagai berikut:

1. Persiapkan alat dan bahan yang diperlukan serta posisikan pasien dan operator pada posisi yang tepat

2. Persiapkan kuku yang akan dilakukan ekstraksi dengan larutan povidone iodine. Gunakan lidocaine atau bupivacaine dengan epinephrine (kecuali jika ada kontraindikasi penggunaan epinephrine) untuk anestesi lokal dengan metode blok digital. Kombinasi lidocaine dengan bikarbonat ditemukan dapat mengurangi nyeri saat anestesi

3. Gunakan turniket (dapat menggunakan karet gelang) pada bagian jari tangan atau kaki sekitar kuku untuk membantu hemostasis pada durasi singkat, namun hati-hati pada pasien dengan penyakit vaskular perifer atau diabetes mellitus

4. Identifikasi bagian yang akan diekstraksi (contoh ingrown nail) sampai 20-25% bagian lateral. Gunakan gunting iris untuk memisahkan kuku dari dasarnya (nail bed).

5. Gunakan nail splitter untuk memotong bagian ujung distal kuku sampai ke bagian daerah kutikula dari lipatan kuku

6. Segera lepaskan turniket setelah hemostasis tercapai.

7. Berikan salep antibiotik dan lakukan dressing dengan nonadherent gauze dan tubular gauze.[4,5]

Selama ini, turniket digunakan untuk menjaga hemostasis selama prosedur ekstraksi kuku. Namun, sebuah Randomised Controlled Trial (RCT) oleh Fernandez et al. menyatakan bahwa pemberian epinephrine sebagai ajuvan dari anestesi dapat membantu menurunkan risiko perdarahan selama prosedur ekstraksi kuku dan dapat menggantikan peran turniket. Epinephrine juga dapat meningkatkan durasi kontrol nyeri selama prosedur berlangsung. Epinephrine dapat menggantikan fungsi turniket karena memiliki keunggulan dibandingkan dengan penggunaan turniket, seperti perdarahan pasca operasi dan efek anestesi yang lebih rendah. Oleh karena itu, pada pasien yang tidak memiliki riwayat diabetes mellitus, gangguan vaskular, atau penyakit trombotik penggunaan epinephrine dapat dipertimbangkan.[6]  

Ekstraksi Kuku Total

Ekstraksi kuku total adalah teknik ekstraksi kuku yang membuang semua bagian dari lipatan kuku lateral apabila sudah terdapat deskstruksi dari matriks kuku lateral. ¼- ¾ bagian lateral dapat dipisahkan dari dasar kuku menggunakan hemostat datar yang tipis. Ekstraksi kuku total harus dilakukan dengan teliti, sisakan beberapa milimeter proksimal dari eponychium (kutikula). Fragmen kuku yang akan dibuang perlahan ditarik dengan hemostat dengan gerakan memutar (twisting). Apabila masih ada sisa-sisa ekstraksi kuku yang tertinggal, perlahan dibuang dengan bantuan skalpel.[4]

Matrikektomi

Matrikektomi adalah ekstiparsi total dari matriks kuku sehingga menyebabkan kehilangan kuku yang permanen. Matrikektomi dilakukan apabila dasar kuku sudah bersih dan kering. Matrikektomi dapat dilakukan dengan menggunakan bahan kimia atau dengan ablasi elektrokauter. Untuk matrikektomi kimia, dokter biasanya akan melakukan destruksi dari matriks kuku yang sudah dicabut dengan larutan fenol selama 3 kali selama 30 detik untuk mencegah pertumbuhan kembali kuku. Kemudian bersihkan dengan alkohol 70% untuk menetralisasi fenol. Untuk ablasi kauter, dokter akan menggunakan natrium hihdroksida 10% selama 1-2 menit, kemudian menggunakan laser CO, dan aplikasi silver nitrat.[1,4]

Follow Up

Follow up perlu dilakukan secara teliti untuk menilai apakah terdapat komplikasi. Perawatan luka dapat dilakukan dengan membersihkan area luka dengan air dan diberikan salep antibiotik pada luka. Dressing luka yang memiliki sifat penyerapan yang tinggi sangat membantu mempercepat penyembuhan luka. Dressing harus dibuka dan diganti 24-48 jam setelah terendam air hangat atau larutan garam sampai luka benar-benar sembuh atau tidak ada lagi eksudat. Pemberian cairan povidone iodine juga dapat membantu proses penyembuhan luka. Pasien juga perlu melakukan elevasi pada ekstremitas yang dilakukan ekstraksi untuk meminimalisasi nyeri dan bengkak.[1,3]