Teknik Blok Saraf Digiti

Selanjutnya, informasikan mengenai risiko tindakan berupa nyeri saat proses injeksi, anestesi yang mungkin tidak bekerja, reaksi alergi, serta memar dan perdarahan di lokasi penyuntikan. Evaluasi juga dilakukan terkait riwayat alergi, komorbiditas, tanda-tanda vital, level nyeri, anxietas, dan tingkat kesadaran. [8,9]

Peralatan

Peralatan yang dibutuhkan dalam prosedur blok saraf digiti antara lain :

• Sarung tangan steril, drapes, dan kassa pembalut
• Pembersih kulit: alcohol pads, chlorhexidine 2% atau povidone iodine

• Syringe 5-10 ml dengan jarum 25-30 G untuk injeksi

• Agen anestesi pilihan

• Diphenhydramine lokal jika pasien alergi terhadap amida dan ester anestesi lokal [2,3]

Pemilihan Agen Anestesi

Pemilihan jenis agen anestesi dilakukan berdasarkan durasi blokade dan riwayat alergi terhadap agen anestesi tertentu. Lidocaine merupakan agen anestesi yang paling umum digunakan, dengan onset 2-5 menit dan durasi 1-2 jam. Penambahan epinefrin dengan konsentrasi 1:100.000 atau 1:200.000 dapat memperpanjang durasi anestesi, meningkatkan dosis maksimum, dan membantu hemostasis. Namun hal ini masih dipertentangkan, di mana penggunaan lidocaine dengan epinefrin pada hidung, telinga, penis, dan jari telah lama dianggap tidak aman terlebih pada pasien yang memiliki penyakit pembuluh darah perifer seperti diabetes, Raynaud phenomenon, Buerger’s disease, calsinosis, sindroma telangiektasia, dan kondisi lain yang mengganggu perfusi pada digiti.

Bupivacaine digunakan jika dibutuhkan durasi yang lebih lama sekitar 4-8 jam, namun memiliki risiko toksisitas yang lebih tinggi dibanding lidocaine. Bupivacaine kontraindikasi pada wanita hamil karena akan terjadi peningkatan bioavailabilitas dan penurunan venous return. Pilihan lain adalah ropivacaine dengan durasi yang lebih lama (21,5 jam).  Jika pasien memiliki riwayat alergi terhadap lidocaine, dapat dipilih agen anestesi golongan ester yaitu procaine (onset 2-5 menit, durasi 15-45 menit). [1,3,5,6,10-12]

Posisi Pasien

Posisi pasien tergantung pada prosedur yang akan dilakukan. Sedapat mungkin pasien berbaring di tempat tidur di mana anggota gerak berada dalam posisi istirahat dengan permukaan yang stabil. [3,4,8]

Prosedural

Secara umum, prosedur diawali dengan penilaian anatomi dan pemilihan teknik anestesi. Siapkan pasien dan peralatan, bersihkan kulit dengan alkohol atau  chlorhexidine (pada kulit intak) atau povidone iodine. Kemudian, masukkan jarum ke dalam kulit melalui lapisan subkutan, lakukan aspirasi, dan injeksikan anestesi sesuai dengan prosedur. [1]

Beberapa prosedur blok saraf digiti yang dapat dipilih antara lain blok web-space, blok transtechal, blok digital tiga sisi, dan prosedur wing-block.

Blok Web-Space

Blok web-space sangat efektif dalam mencapai anestesi adekuat dan minim nyeri. Teknik ini dapat digunakan pada jari-jari tangan dan jari-jari kaki. Prosedur blok web-space adalah sebagai berikut :

• Posisikan tangan pasien di atas bidang yang steril dengan telapak tangan menghadap ke bawah
• Posisikan jarum suntik tegak lurus dan masukkan jarum ke dalam celah antar jari (web-space), tepat di bagian distal sendi metacarpal-phalangeal

• Aspirasi jarum untuk memastikan punctum tidak berada pada pembuluh darah
• Injeksikan agen anestesi secara perlahan pada sisi dorsal web-space

• Perlahan arahkan jarum lurus menuju sisi volar web-space. Perlahan-lahan infiltrasi jaringan sekitar web-space, di mana jarum tidak boleh menembus sisi volar web-space

• Tarik jarum dan ulangi prosedur di web-space lain pada jari lain yang terlibat [3,8]

Blok Transtechal

Blok transtechal menggunakan selubung tendon untuk mendistribusikan agen anestesi. Meskipun anestesi dapat dicapai melalui injeksi tunggal, namun prosedur ini dapat terasa lebih nyeri.

• Posisikan tangan pasien di atas bidang steril dalam keadaan supinasi
• Temukan selubung tendon fleksor dengan meraba lipatan palmar distal
• Masukkan jarum dengan sudut 45 derajat, tepat di distal lipatan palmar distal sampai terasa “pop” sebagai penanda jarum telah memasuki selubung
• Suntikan 2-3 ml anestesia. Jika jarum mengenai tulang, tarik 3-5 mm sebelum disuntikkan [3,7,13]

Teknik ini dapat dimodifikasi dengan langkah-langkah sebagai berikut :

• Posisikan tangan pasien di atas bidang steril dengan telapak tangan menghadap ke atas
• Masukkan jarum dengan sudut 90 derajat pada lipatan metacarpal hingga mencapai tulang
• Tarik sedikit jarum dan injeksikan anestesi.
• Selama injeksi, gunakan tangan yang tidak dominan untuk memberikan tekanan tepat pada proksimal tempat injeksi, untuk mengarahkan aliran distal [3,7,13]

Blok Digital Tiga Sisi

Prosedur blok digital tiga sisi efektif pada anestesi terhadap jempol kaki. Meski begitu, prosedur ini dapat digunakan pada jari-jari lainnya. Langkah-langkah yang dilakukan antara lain :

• Posisikan volar atau plantar ekstremitas pada sisi bawah
• Insersikan jarum pada sudut 90 derajat pada sisi medial digiti, tepat di distal sendi metatarsal-phalangeal
• Injeksikan anestesi secara perlahan saat jarum mengarah ke sisi volar atau plantar, tanpa menusuk kulit volar
• Perlahan tarik jarum dan arahkan kembali ke medial.
• Dorong jarum perlahan-lahan dari sisi medial ke lateral sementara anestesi disuntikkan
• Tarik jarum
• Lakukan injeksi lain pada lateral digiti dengan jarum 90 derajat, lanjutkan dari dorsal ke ventral seperti yang dilakukan pada medial [3]

Prosedur ini dapat dilanjutkan dengan memasukkan jarum ke lateral digiti pada sisi volar atau plantar dan lanjutkan secara medial bersamaan anestesi disuntikkan secara perlahan (disebut prosedur ring blok empat sisi). Tetapi, teknik ini kurang dipilih karena potensi komplikasi iskemik. [3]

Prosedur Wing-Block

Jika penatalaksanaan hanya melibatkan bagian distal saja (misalnya cedera kuku), prosedur wing-block dapat digunakan sebagai pengganti blok digital.

• Posisikan ekstremitas dengan sisi volar atau plantar menghadap bawah
• Posisikan jarum tegak lurus terhadap aksis panjang digiti dan pada 45 derajat ke bidang dari lapangan steril
• Masukkan jarum 3 mm proksimal ke titik imajiner dimana perpanjangan linear lipatan kuku lateral dan proksimal akan berpotongan
• Suntikkan anestesi di sepanjang lipatan kuku proksimal
• Tarik perlahan jarum dan arahkan kembali ke lipatan kuku lateral
• Tahapan ini dapat dilakukan pada sisi yang berlawanan dari kuku jika diperlukan [3]

Follow Up

Follow up prosedur blok saraf  digiti dilakukan terkait kemungkinan komplikasi pascainjeksi. Meskipun jarang, pemantauan terhadap gejala toksisitas sistemik akibat anestesi lokal (Local Anesthesia systemic Toxicity/LAST) juga perlu diperhatikan. Keluhan dapat terjadi kurang dari satu menit setelah injeksi, antara lain berupa lidah mati rasa, tinitus, pusing, rasa logam, nistagmus, kebingungan, tremor, agitasi, kejang, koma dan henti napas. Setelah itu, dapat diikuti gejala toksisitas kardiovaskular berupa takikardia, aritmia, dan hipertensi yang dapat berkembang menjadi gejala toksisitas lambat berupa bradikardia, depresi jantung, kolaps kardiovaskular, hingga asistol. [9]