Pasien Dewasa - Panduan e-Prescription Rhinitis Alergi

Peringatan

Diphenhydramine dikontraindikasikan pada neonatus dan bayi prematur, ibu menyusui, pasien dengan obstruksi pyloroduodenal, serta penggunaan bersamaan dengan antihistamin lain karena dapat menyebabkan depresi sistem saraf pusat (SSP).[4]

Penggunaan chlorpheniramine maleat dikontraindikasikan pada kondisi serangan asma akut, glaukoma sudut tertutup, obstruksi kandung kemih, benign prostatic hyperplasia (BPH) simtomatik, obstruksi pyloroduodenal, serta penggunaan bersama dengan obat golongan monoamine oxidase (MAO) inhibitor.[5]

Chlorpheniramine maleat dan diphenhydramine merupakan antihistamin generasi pertama yang memiliki efek samping sedasi, seperti mengantuk. Peringatan akan efek sedasinya perlu diberikan kepada pasien yang mengendarai mobil atau motor, orang yang mengoperasikan alat berat, serta orang dengan aktivitas lain yang memerlukan konsentrasi dan kondisi mengantuk dapat membahayakan diri sendiri atau orang lain.

Penyesuaian dosis cetirizine perlu dilakukan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Klirens kreatinin kurang dari 10 mL/menit merupakan kontraindikasi penggunaan cetirizine.[6]

Walaupun efek sistemik kortikosteroid intranasal tidak sebesar sediaan oral, pemberian kortikosteroid inhalasi jangka panjang pada anak-anak memerlukan evaluasi antropometri rutin, yaitu pengukuran tinggi badan untuk memantau ada tidaknya pertumbuhan yang terhambat.[3,7]

Dekongestan intranasal tidak boleh diberikan lebih dari 3—5 hari karena dapat menyebabkan rhinitis medikamentosa.[8]

Pemberian montelukast tidak direkomendasikan untuk anak berusia <15 tahun.[8]

Kriteria rujukan:

1. Pasien yang tidak membaik dengan terapi medikamentosa memerlukan rujukan ke untuk pertimbangan terapi lanjutan, seperti imunoterapi atau operasi (jika terdapat kelainan anatomi).
2. Kondisi dengan reaksi alergi persisten atau yang membutuhkan prick test untuk mengetahui alergen spesifik penyebab alergi[2,3]

Medikamentosa

Medikamentosa yang diberikan pada rhinitis alergi ditujukan untuk mengatasi gejala alergi, termasuk rinorea, bersin, hidung tersumbat, gatal pada hidung, dan gejala okular. Obat yang dapat digunakan adalah antihistamin dan kortikosteroid inhalasi. Pasien juga dianjurkan untuk menghindari alergen pencetus.

Dewasa

Antihistamin generasi kedua dapat diberikan untuk pasien rhinitis alergi, dengan pilihan loratadine atau cetirizine. Peresepan antihistamin generasi pertama, yaitu chlorpheniramine maleate, harus dihindari dalam praktik karena kurang efektif dibandingkan dengan antihistamin generasi kedua. Selain itu, chlorpheniramine maleate juga memiliki efek samping yang lebih berat dan berpotensi menimbulkan reaksi toksik yang tidak dimiliki antihistamin generasi kedua.[9]

Untuk gejala ringan (gejala tidak memengaruhi kualitas hidup), pilih salah satu dari obat di bawah ini:

• Loratadine 10 mg peroral, 1 kali sehari, atau dosis 5 mg, 2 kali sehari dengan dosis maksimal 10 mg

• Cetirizine 5–10 mg peroral, 1 kali sehari[3-6,10]

Untuk gejala sedang (gejala cukup memengaruhi kualitas hidup), lini pertama terapi adalah kortikosteroid intranasal. Antihistamin oral tidak lebih efektif dalam mengatasi gejala rhinitis sedang hingga berat. Pilih salah satu dari obat berikut:

• Budesonide nasal spray (32 mcg/semprotan), 2 semprotan per lubang hidung, 1 kali sehari, selama 2–4 minggu. Jika keluhan membaik, dosis bisa diturunkan menjadi 1 semprotan tiap lubang hidung

• Fluticasone furoate nasal spray (27,5 mcg/semprotan), 2 semprotan per lubang hidung, 1 kali sehari, selama 2–4 minggu
• Fluticasone propionate nasal spray (50 mcg/semprotan), 2 semprotan per lubang hidung, 1 kali sehari, selama 2–4 minggu

• Mometasone furoate nasal spray (50 mcg/semprotan), 2 semprotan per lubang hidung, 1 kali sehari, selama 2–4 minggu

• Triamcinolone acetonide nasal spray (55 mcg/semprotan), 2 semprotan per lubang hidung, 1 kali sehari, selama 2–4 minggu[3,7-8,11]

Apabila gejala tidak membaik setelah pemberian kortikosteroid intranasal, dekongestan topikal sebagai tambahan perlu diberikan. Kombinasi kedua agen ini lebih efektif dalam mengatasi rhinitis alergi dibandingkan dengan monoterapi. Dekongestan yang dapat diberikan adalah:

• Oxymetazoline solusio 0,05% intranasal (tetes hidung atau semprot hidung), 2–3 tetes/spray, 2 kali sehari, maksimal 3 hari[3,8,12]

Untuk pasien dengan gejala persisten berat, terapi kortikosteroid intranasal dapat dikombinasikan dengan antihistamin oral atau antagonis leukotrien, yaitu:

• Montelukast 10 mg peroral, 1 kali sehari[3,8]

Pemberian pada Ibu Hamil

Obat-obat antihistamin oral yang disebut di atas tergolong kategori B berdasarkan FDA sehingga bisa dikonsumsi oleh ibu hamil.[13]

Kortikosteroid intranasal yang dapat digunakan ibu hamil adalah budesonide (kategori B), sedangkan obat lainnya tergolong kategori C.[3]

 

Ditulis oleh: dr. Nindy Adilah