Penatalaksanaan Disentri

Berikut ini adalah pemberian cairan pada anak menurut panduan WHO:[13]

Tanpa Dehidrasi

Pada kondisi ini pasien mengalami diare tetapi tidak disertai tanda dehidrasi. Pemberian cairan adalah sebagai berikut:

• usia <2 tahun: 50-100 ml setiap diare cair atau muntah
• usia >2 tahun: 100-200 ml setiap diare cair atau muntah

Dehidrasi Ringan Sedang

Pada derajat ini pasien tampak gelisah, mata cekung, minum kuat, dan turgor melambat. Resusitasi cairan pada derajat ini sebesar 75 ml/kg dalam 4 jam pertama. Setelah 4 jam kemudian evaluasi kembali status dehidrasi pasien untuk menentukan jenis terapi selanjutnya.

Dehidrasi Berat

Pada derajat ini pasien tampak lemas, mata cekung, respon minum kurang, turgor lambat. Pemberian cairan pada dehidrasi berat adalah sebesar 100 ml/kg, yang dapat dibagi menjadi:

• Usia <12 bulan: 30 ml/kg dalam 1 jam pertama, dilanjutkan 70 ml/kg dalam 5 jam berikutnya
• Usia 1-5 tahun : 30 ml/kg dalam 30 menit pertama, dilanjutkan 70 ml/kg dalam 2.5 jam berikutnya

Evaluasi pasien setiap 15-30 menit. Apabila sudah bisa minum, biasanya setelah 3-4 jam pada bayi dan 1-2 jam pada anak, pasien dapat diberikan cairan oral sebanyak 5 ml/kg/jam.[13]

Medikamentosa

Disentri Basiler (Shigellosis)

Pemberian antibiotik jika dilihat berdasarkan usia dibagi menjadi dua kelompok yakni untuk dewasa dan anak-anak. Pemberian antibiotik pada pasien dewasa bergantung pada faktor demografi dan resistensi. Antibiotik golongan fluorokuinolon direkomendasikan pada pasien yang tidak memiliki risiko resisten terhadap golongan sefalosporin generasi ketiga termasuk didalamnya pasien di Afrika, Asia, pasien yang melakukan perjalanan internasional, dan pasien homoseksual yang menderita HIV.[3,7,10,11]

Tabel 1. Terapi Lini Pertama Disentri Basiler

Nama obat	Dosis Dewasa	Dosis Anak	Durasi	Efek samping
Ciprofloxacin per Oral	500 mg	15 mg/kg berat badan, diberikan 2x/hari dengan dosis maksimal 1 gram perhari	3 hari	Mual Muntah Nyeri perut Diare Gatal
Ceftriaxone Intramuscular	1 hingga 2 gram Sekali perhari	50-100 mg/kg berat badan, diberikan sehari sekali dengan dosis maksimal 1 gram perhari	3 hari	Sakit kepala Mual Muntah Gatal

Sumber : dr. Ghifara Huda, SE. 2021.[ 3,6,7,11,20]

Ciprofloxacin diberikan secara peroral apabila kondisi pasien memungkinkan. Pada kondisi berat yang tidak memungkinkan untuk diberikan ciprofloxacin peroral, maka pemberian ceftriaxone secara intramuscular menjadi terapi pilihan.[3,6,7,11,20]

Chang, Zharoui et al melakukan studi di Cina dalam kurun waktu 2004 hingga 2014, dengan metode analisis data surveilans yang didapatkan dari sistem pelaporan infeksi nasional dan sistem surveilans rumah sakit. Secara keseluruhan terdapat 3 juta kasus disentri dalam kurun waktu 2004 hingga 2014. Selain itu dilaporkan adanya resistensi antibiotik seperti nalidixic acid sebanyak 2,76 juta (89.13%), ampicilin sebanyak 2.67 juta (88.90%), tetrasiklin sebanyak 2.65 juta (88.43%), sulfamethoxazole sebanyak 2,48 juta (82.92%). Bahkan antibiotik yang termasuk lini pertama yakni ciprofloxacin terjadi peningkatan resistensi yang sebelumnya sebanyak 255 ribu (8.53%) di tahun 2004 menjadi 1,4 juta (44.65%) di tahun 2014.[22]

Apabila terdapat resistensi, kontraindikasi, dan tidak ada perbaikan kondisi selama lebih dari 48 jam  pada pengobatan lini pertama, selanjutnya pasien diberikan terapi lini kedua yang terdiri atas azithromycin dan cefixime.[3,6,7,11,20]

Tabel 2. Terapi Lini Kedua Disentri Basiler

Nama obat	Dosis Dewasa	Dosis Anak	Durasi	Efek samping
Azithromycin Per Oral	500 mg diberikan pada hari pertama, selanjutnya pada hari ke 2 hingga hari ke 5  diberikan 250 mg	12 mg/kg Berat badan diberikan pada hari pertama, selanjutnya pada hari ke 2 hingga ke 5 diberikan 6 mg/kg Berat badan	5 hari	Konstipasi Mual Muntah Tinnitus
Cefixime per Oral	400 mg diberikan sehari sekali	8 mg/kg Berat Badan diberikan sehari sekali dengan pemberian maksimal 400 mg perhari.	5 hari	Nausea Sakit kepala Pusing Gatal
Pivmecillinam Per Oral	100 mg diberikan 4 kali sehari	20 mg/kg Berat Badan diberikan 4 hari sekali	5 hari	Diare Sakit kepala

Sumber : dr. Ghifara Huda, SE. 2021.[3,6,7,11,20]

Disentri Amuba (Amebiasis)

Infeksi akibat amebiasis umumnya terjadi secara asimtomatik atau tanpa gejala dimana tujuan diberikan terapi ini adalah untuk menurunkan resiko transmisi dan mencegah perkembangan penyakit sehingga tidak lebih parah.[50,52,56,57]

Tabel 1. Tata laksana Disentri Amuba Asimtomatik

Obat	Dosis Dewasa	Dosis Anak	Durasi	Efek samping
Paromomycin	25 hingga 35 mg / kg berat badan / hari, dosis dibagi menjadi 3 yang diminum bersamaan saat makan	25 hingga 35 mg / kg berat badan, dosis dibagi menjadi 3 dan diminum bersamaan dengan makanan	5 hingga 10 hari	Mual, muntah, diare
Iodoquinol	630 hingga 650 mg diminum 3 kali	10 hingga 13,3 mg per kilogram berat badan	20 hari	Nyeri kepala , mual dan muntah
Diloxanide Furoate	500 mg diberikan 3 kali sehari	Pada anak dengan berat badan lebih  dari 25 kg dosis yang diberikan 20 mg/ kg Berat badan / hari yang dibagi menjadi 3 dosis	10 hari	mual, muntah, pruritus, urtikaria dan anoreksia

Sumber : dr. Ghifara Huda, SE.[50,52,56,57]

Pada kasus yang berat amebiasis dapat menjadi invasif dan menyerang ke organ lain semisal kolon dan hepar, oleh karena itu diperlukan pengobatan yang intensif. Metronidazole merupakan terapi utama pada pengobatan amebiasis invasif, baik yang menyerang kolon maupun hepar.[52,56-58]

Tabel 2. Tatalaksana Amebiasis Invasif (Colitis Amebiasis dan Hepatic Amebiasis)

Obat	Dosis dewasa	Dosis Anak	Durasi	Efek samping
Metronidazole	500 hingga 750 mg, diminum 3 kali sehari	35 hingga 50 mg / kg Berat badan/ hari dibagi menjadi 3 dosis	5 hingga 10 hari	Mual muntah, nyeri perut, gatal
Tinidazole	2 gram diberikan sekali sehari	50 mg /kg Berat badan / hari pada anak usia lebih dari 3 tahun	3 hingga 5 hari	Mual muntah, gatal
Ornidazole	0,5 gram diberikan sekali sehari	25 mg / kg berat badan perhari	5 hingga 10 hari	Sakit kepala, nausea, mual muntah, vertigo, gangguan pada kulit semisal gatal

Sumber : dr. Ghifara Huda, SE.[52,56- 58]

Terapi Suportif

Pada disentri terjadi diare yang menyebabkan kehilangan cairan dan nutrisi. Oleh karena itu diperlukan pemberian nutrisi dan rehidrasi. Untuk pemberian nutrisi dapat diberikan suplemen makanan seperti zinc. Zinc merupakan nutrisi yang memiliki peran dalam tatalaksana diare karena membantu proses transpor ion, menstimulasi tumbuh kembang enterosit, menurunkan permeabilitas usus dan regulasi stres oksidatif, serta peradangan yang terjadi di saluran pencernaan. Dosis pemberiannya pada anak usia 6 bulan hingga 5 tahun adalah 20 mg yang diberikan sekali sehari selama 10 hingga 14 hari. Sedangkan untuk anak usia kurang dari 6 bulan diberikan dosis zinc sebesar 10 mg.[11,30,34,43,53,60]

Tindakan Pembedahan

TIndakan pembedahan diperlukan pada keadaan nyeri abdomen akut yang diikuti oleh adanya tanda seperti kolitis amebiasis dengan perforasi, perdarahan berat pada saluran pencernaan, toksik megacolon, kecurigaan adanya abses hepar, terapi metronidazole tidak berhasil setelah 4 hari pemberian, emphysema setelah adanya ruptur pada amebiasis hepar, abses hepar yang masif dan berisiko terjadinya ruptur di perikardium, dan pasien dengan kondisi sakit berat akibat infeksi bakteri luas pada abses hepar.[52,53,56-58]

Terapi Adjuvant

Paracetamol per oral dapat diberikan pada disentri yang mengalami nyeri ataupun demam. Sedangkan pemberian obat anti motilitas seperti loperamide, paregoric, atau diphenoxylate tidak direkomendasikan karena akan memperburuk infeksi yang terjadi. [6,11,30,43,50-53]