Pasien juga bisa mengalami kalus di atas permukaan dorsal sendi sPIP, di atas permukaan plantar metatarsal, atau di ujung jari kaki. Apabila pasien mengalami instabilitas sendi MTP, pasien juga dapat mengeluhkan nyeri di bagian dorsal sendi MTP dan sensasi benjolan di area plantar sendi MTP.

Dokter juga perlu mengidentifikasi faktor risiko yang mungkin berkontribusi terhadap keluhan pasien. Memakai sepatu yang kurang pas dan usia yang semakin tua merupakan faktor risiko yang umum diidentifikasi. Selain itu, faktor risiko lain dapat berupa adanya rheumatoid arthritis dan diabetes mellitus.[1-4,7]

Pemeriksaan Fisik

Dari inspeksi bisa dimulai dengan menilai cara berjalan pasien tanpa alas kaki, apakah ada terlihat kelainan berjalan serta kondisi penyerta lain seperti hallux valgus. Selain saat berjalan, pengamatan hammertoe dan claw toe juga dilakukan saat berdiri dan duduk, apakah tetap persisten atau tidak.

Pada saat palpasi dilakukan perabaan pulsasi. Tes khusus seperti uji Lachman perlu dilakukan untuk evaluasi instabilitas sendi MTP, disertai pencatatan status fleksibilitas semua jari yang mengalami kelainan.

Lakukan palpasi pada bagian plantar dan artikular kepala metatarsal. Hal ini untuk mengetahui adanya instabilitas sendi MTP yang ditandai dengan nyeri tekan yang lebih besar pada bagian artikular. Selain itu, lakukan juga palpasi pada ruang web dan remas metatarsal dari medial ke lateral. Hal ini dapat membantu menyingkirkan kemungkinan neuroma interdigital yang merupakan salah satu diagnosis banding instabilitas sendi MTP.[1-4]

Diagnosis Banding

Hammertoe dan claw toe merupakan kelainan yang mirip, jadi perlu dipastikan kelainan ini tidak tertukar. Selain itu, perlu pula memikirkan kemungkinan adanya Mallet toe dan rheumatoid arthritis.[7]

Membedakan Hammertoe dan Claw Toe

Pada claw toe, kelainan utamanya adalah fleksi sendi PIP dan sendi interfalangeal distal (DIP) disertai hiperekstensi sendi MTP. Sementara itu, pada hammertoe kelainan utamanya adalah fleksi sendi PIP dengan sendi DIP yang normal atau hiperekstensi.[1-4,7]

Mallet Toe

Mallet toe melibatkan sendi DIP, di mana falang distal tertekuk pada falang medial. Pada kasus Mallet toe, pasien mengeluhkan nyeri pada sendi DIP atau nyeri pada ujung jari kaki yang terkena. Kalus juga dapat dialami pada kedua area tersebut.[7]

Rheumatoid Arthritis

Perbedaan rheumatoid arthritis dengan hammertoe dan claw toe adalah rheumatoid arthritis umumnya menyerang sendi multipel, termasuk sendi pada jari tangan. Pemeriksaan penunjang seperti faktor rheumatoid dapat membantu memastikan diagnosis.[1-4]

Pemeriksaan Penunjang

Secara umum, hammertoe dan claw toe dapat didiagnosis secara klinis melalui pemeriksaan pada jari kaki. Pemeriksaan penunjang dapat bermanfaat dalam mengevaluasi struktur sekitar sendi dan tulang, serta mengidentifikasi faktor yang menyebabkan terjadinya deformitas seperti adanya diabetes.

Laboratorium

Kadar gula darah perlu diperiksa apabila deformitas dicurigai berkaitan dengan diabetes mellitus.

Pada kasus di mana arthropati inflamatori dicurigai sebagai penyebab, dapat dilakukan pemeriksaan faktor rheumatoid, antinuclear antibody (ANA), human leukocyte antigen (HLA) B27, dan titer Lyme.[1-4,7]

Radiografi

Evaluasi radiografi sebetulnya tidak dilakukan secara rutin untuk diagnosis klinis. Meski demikian, pemeriksaan radiografi dapat membantu menyingkirkan diagnosis banding, mengidentifikasi faktor penyebab, dan membantu dalam perencanaan pembedahan.

Erosi intraartikular dan periartikular umumnya ditemukan pada kasus rheumatoid arthritis atau psoriatik arthritis. Apabila terdapat instabilitas sendi MTP, bisa tampak angulasi varus dan subluksasi dorsal atau pelebaran ruang dari sendi MTP. Temuan jari kaki crossover mengarah pada hallux valgus.[1-4,12]

MRI

MRI dilakukan jika terdapat kecurigaan adanya ruptur plana plantar. MRI juga bermanfaat dalam mengevaluasi kondisi jaringan lunak dan patologi tulang seperti nekrosis avaskular pada kaput metatarsal. Jika pasien memiliki riwayat medis dengan komorbiditas seperti diabetes, neuropati perifer distal, atau penyakit pembuluh darah perifer, studi arteri noninvasif pada pemeriksaan MRI mungkin diperlukan.[1-4,12]

 

 

Direvisi oleh: dr. Bedry Qintha