Penatalaksanaan Hipotensi Ortostatik

Abdominal Binder

Kompresi pada venous capacitance bed membantu mengurangi venous pooling dan penurunan tekanan darah ortostatik. venous capacitance bed terbesar di tubuh manusia adalah the splanchnic-mesenteric bed. Sehingga tatalaksana hipotensi ortostatik dapat dilakukan dengan melakukan kompresi abdominal serta hal ini lebih efektif bila dibandingkan dengan kompresi vena di kaki, karena volumenya yang rendah.[1,14]

Bolus Air

Terapi bolus air dilakukan dengan cara pasien meminum dua gelas air dingin sekitar 240 ml air dengan cepat. Terapi ini dapat meningkatkan tekanan darah sistolik saat berdiri hingga 20 mmHg selama 1–2 jam. Mekanisme yang terjadi adalah aktivasi neuron adrenergik simpatis sehingga konsentrasi norepinefrin dalam plasma meningkat.[1]

Pasien juga diedukasi untuk melakukan terapi bolus air pada waktu-waktu terjadinya peningkatan stress ortostatik, seperti saat bangkit berdiri, sebelum beraktivitas belanja, dan sebelum berolahraga. Pada pasien yang melakukan terapi bolus hingga 3–4 kali perhari, sebaiknya juga diedukasi untuk mengurangi konsumsi air di samping terapi bolus air yang terlalu banyak karena dikhawatirkan akan menyebabkan kelebihan cairan.[1,14]

Countermaneuvers

Kontraksi otot akan meningkatkan tekanan darah melalui mekanisme respons tekanan otot dan ini merupakan dasar pada pemeriksaan handgrip test. Pendekatan praktis yang dilakukan adalah dengan meminta pasien mengontraksikan sejumlah otot-otot bilateral tubuhnya selama 30 detik, kemudian istirahat, kemudian melakukan kontraksi otot kembali. Manuver sederhana pada metode ini antara lain, squatting, menekuk lutut, atau berdiri dengan kedua jempol kaki. Manuver ini dapat meningkatkan tahanan total perifer secara sementara.[1,14]

 

Terapi Farmakologi

Terapi farmakologi dilakukan  dengan tujuan untuk mempertahankan tekanan darah saat posisi berdiri dengan mekanisme vasokonstriksi atau meningkatkan volume intravaskuler. Contoh terapi farmakologi dengan mekanisme vasokonstriksi adalah midodrine, dan meningkatkan volume intravaskuler adalah fludrocortisone.[5]

Midodrine

Midodrine adalah α1-adrenoceptor agonist yang digunakan sebagai farmakoterapi hipotensi ortostatik. Metabolit aktifnya adalah desglymidodrine, lama waktu aktivitasnya adalah 2–4 jam. Dosis yang diberikan berkisar antara 2,5-5 minggu satu sampai dua kali perhari dengan pemberian dosis titrasi. Efek samping utama obat ini adalah supine hypertension, paresthesia, dan goose-bumps . Efek samping yang lebih jarang antara lain disuria atau anuria, pada efek samping ini obat harus segera dihentikan.[1,14,15]

Pressor agents seperti midodrine digunakan untuk meningkatkan tekanan darah dan mempertahankan tekanan darah normal saat posisi berdiri, tetapi memiliki efek memperburuk supine hypertension. Target terapi adalah mempertahankan pressor effect yang menengah, cukup untuk meningkatkan tekanan darah saat berdiri untuk mengurangi gejala hipotensi ortostatik.[1]

Pasien juga diharapkan mampu berdiri cukup lama untuk menjalankan aktivitas sehari-hari tanpa memunculkan efek samping berupa supine hypertension yang tidak terkontrol. Nilai yang dipakai umumnya adalah tekanan darah sistolik saat berdiri ≥90 mmHg dan posisi supine dengan tekanan darah sistolik ≤180 mmHg.[1]

Fludrocortisone

Fludrocortisone meningkatkan volume plasma dan meningkatkan sensitivitas α-adrenoceptors. Dosis yang biasa digunakan adalah 0.1–0.2 mg/hari. Komplikasi utama pada obat ini adalah hipokalemia dan supine hypertension. Fludrocortisone sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan hipertensi dan gagal jantung karena berhubungan dengan mekanisme kerjanya yang menyebabkan penyerapan garam sodium melalui ginjal untuk meningkatkan kadar volume intravaskuler.[1,14,15]

Droxidopa

Droxidopa merupakan prekursor oral norepinephrine. Percobaan fase ketiga terapi ini menunjukkan perbaikan gejala serta tekanan darah sistolik saat pasien berdiri. Droxidopa waktu kerjanya antara 6–8 jam. Pemberian dosisnya harus disesuaikan untuk masing-masing individu dengan rentang dosis berkisar antara 100 hingga 600 mg tiga kali sehari.[1,15]

Pyridostigmine

Pyridostigmine merupakan inhibitor kolinesterase. Kelebihan obat ini adalah dapat meningkatkan tekanan darah saat berdiri tanpa adanya efek samping memperburuk supine hypertension. Efek dari inhibisi kolinesterase dapat meningkatkan faktor transmisi ganglionik dengan menunda pemecahan asetilkolin pada tingkat ganglia otonom. Dengan mekanisme ini, peningkatan tekanan darah dapat terjadi terutama pada posisi berdiri.[1,15]

Manajemen Pasien Hipotensi Ortostatik dengan Hipertensi

Pada pasien hipotensi ortostatik dengan penyulit hipertensi, tidak perlu dilakukan penurunan dosis obat antihipertensi untuk mengantisipasi terjadinya sinkop maupun jatuh. Hipertensi memang menjadi faktor risiko yang dapat meningkatkan kemungkinan seseorang menderita hipotensi ortostatik hingga 2%-5% pada pasien usia lanjut, tetapi risiko ini akan meningkat hingga 19% pada kasus hipertensi tidak terkontrol.[15]

Walaupun begitu, obat antihipertensi yang dapat mengganggu kompensasi autonom ortostatik tidak boleh diberikan, seperti antihipertensi golongan alpha blockers, beta-blockers, dan central sympatholytics. Begitu pula obat antihipertensi golongan diuretik seperti hydrochlorothiazide. Obat antihipertensi pilihan pada kasus ini adalah angiotensin receptor blockers (ARB) dan angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors.[15]