Pemberian oksigenasi perlu dipertimbangkan berdasarkan penilaian klinis, kecuali pada pasien dengan saturasi oksigen kurang dari 90%, di mana oksigenasi wajib dilakukan. Pada pasien dengan distress pernapasan, di mana laju napas lebih dari 25 kali per menit dan saturasi oksigen kurang dari 90%, maka ventilasi non-invasif wajib dilakukan pada pasien. Tidak kalah penting, setiap persiapan pre-hospital tidak sampai menunda keberangkatan pasien ke rumah sakit.[1,3,7,10-12]

Intra-Hospital

Penatalaksanaan gagal jantung akut pada fase intra-hospital, mulai dari pasien diterima di rumah sakit hingga pasien menerima perawatan, dilakukan berdasarkan gambaran klinisnya, yaitu gagal jantung akut dekompensata, edema paru akut, isolated right ventricular ventricle, atau syok kardiogenik.

Oksigenasi

Setiap pasien gagal jantung akut perlu mendapatkan pemantauan ketat terhadap tanda vital dan perbaikan gejala yang dialami. Pertimbangan terhadap kebutuhan perawatan intensif juga perlu dilakukan. Inisiasi dan titrasi naik terapi medikamentosa dilakukan sesuai dengan pemantauan tanda vital dan gejala yang dialami pasien. Terapi oksigenasi direkomendasikan pada pasien dengan saturasi <90% atau PaO₂ <60 mmHg.[1,3,7,10-12]

Diuretik

Setiap pasien dengan gagal jantung akut perlu mendapatkan loop diuretic, di mana terdapat dua kondisi pemberian, yaitu:

• Pasien yang telah mendapatkan furosemide oral sebelumnya: Diberikan furosemide secara intravena dengan dosis 1-2 kali dosis oral.
• Pasien yang belum pernah mendapatkan furosemide oral sebelumnya: Diberikan furosemide secara intravena dengan dosis 20-40 mg.

Pemberian furosemide intravena dapat dilakukan secara rutin setiap 12 jam dengan memantau urine output dengan target 100-150 ml/jam dan urinary spot sodium dengan target 50-70 mEq/L setiap 2-6 jam. Dosis intravena dapat dinaikkan 2 kali lipat hingga dosis maksimal apabila tidak ditemukan perbaikan kedua parameter tersebut.[1,3,7,10-12]

Inotropik atau Vasopresor

Pada kondisi tertentu, pemberian inotropik atau vasopresor diperlukan, berupa:

• Dobutamine infus 2-20 μg/kgBB/menit

• Dopamine infus 3-5 μg/kgBB/menit

• Norepinephrine 0,2-1,0 μg/kgBB/menit

• Epinephrine 0,05-0,5 μg/kgBB/menit.[1,3,7,10-12]

Profilaksis Tromboemboli

Profilaksis tromboemboli dengan low-molecular-weight heparin direkomendasikan pada pasien yang belum pernah mendapatkan maupun memiliki kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan. Profilaksis tromboemboli diperlukan untuk mencegah risiko emboli paru dan deep vein thrombosis.[1,3,7,10-12]

Gagal Jantung Akut Dekompesata

Pada pasien dengan gagal jantung akut dekompensata, hal yang perlu dinilai pada pasien adalah adanya hipoperfusi. Bila tanda dan gejala hipoperfusi tidak ditemukan, pemberian loop diuretic perlu dilakukan. Bila pada pasien ditemukan tanda resistensi diuretik maupun gagal ginjal tahap akhir, maka terapi pengganti ginjal, seperti dialisis, hemofiltrasi, atau hemodiafiltrasi, perlu dilakukan terhadap pasien.

Bila ditemukan tanda dan gejala hipoperfusi pada pasien, maka pemberian loop diuretic perlu diberikan dengan pertimbangan pemberian inotropik maupun vasopresor. Bila ditemukan adanya hipoperfusi persisten hingga kerusakan organ setelah pemberian inotropik, penggunaan mechanical circulatory support (MCS) dengan atau tanpa terapi pengganti ginjal perlu dilakukan.[1,3,7,10-12]

Edema Paru Akut

Terapi oksigenasi perlu dilakukan segera pada pasien dengan kecurigaan edema paru akut. Ventilasi non-invasif dapat dilakukan dengan mempertimbangan kondisi klinis pasien.

Bila tekanan darah sistolik pasien setidaknya 110 mmHg, pemberian loop diuretic dengan atau tanpa vasodilator dengan nitrogliserin perlu dilakukan. Namun, pada pasien dengan tekanan darah sistolik di bawah 110 mmHg disertai adanya tanda dan gejala hipoperfusi, pemberian loop diuretic perlu diberikan bersama dengan inotropik atau vasopresor. Pemberian inotropik/vasopresor maupun vasodilator tidak diperlukan pada pasien dengan tekanan darah di bawah 110 mmHg tanpa hipoperfusi, di mana pemberian loop diuretic tetap diperlukan.

Terapi pengganti ginjal mungkin diperlukan bila tidak terdapat pengurangan kongesti setelah tata laksana.[1,3,7,10-12]

Isolated Right Ventricle Failure

Setiap pasien dengan isolated right ventricle failure perlu dipastikan tidak disertai adanya sindrom koroner akut maupun edema paru akut. Bila ditemukan, penatalaksanaan yang dilakukan spesifik terhadap kedua kondisi tersebut.

Bila isolated right ventricle failure ditemukan dengan tanda kongesti, maka diperlukan pemberian loop diuretic. Bila ditemukan adanya hipoperfusi perifer atau hipotensi persisten, maka pemberian vasopresor dengan atau tanpa inotropik perlu dilakukan. Terapi pengganti ginjal dan right ventricular assist device dilakukan terhadap pasien yang tidak menunjukkan respon terhadap penatalaksanaan.[1,3,7,10-12]

Syok Kardiogenik

Bila ditemukan kondisi khusus sebagai penyebab syok kardiogenik, seperti sindrom koroner akut maupun gangguan struktur jantung lainnya, penatalaksanaan spesifik diperlukan untuk mengatasi kondisi tersebut. Contohnya adalah percutaneus coronary intervention pada sindrom koroner akut.

Pemberian oksigen atau bantuan ventilasi perlu dipertimbangkan sesuai dengan klinis pasien. Selain itu, pertimbangan pemberian inotropik atau vasopresor juga perlu dilakukan. Bila tidak ditemukan perbaikan terhadap kondisi hipoperfusi hingga didapatkan tanda kerusakan organ, terapi pengganti ginjal atau mechanical circulatory support (MCS) perlu dilakukan terhadap pasien.[1,3,7,10-12]

Pre-Discharge

Setiap pasien gagal jantung akut yang akan lepas rawat inap perlu dievaluasi dengan teliti untuk menyingkirkan kemungkinan adanya tanda kongesti persisten. Kongesti persisten setelah lepas rawat inap terkait dengan peningkatan risiko rawat inap ulang dan mortalitas. Optimisasi terapi, terutama diuretik, diperlukan untuk mencegah munculnya kongesti pada pasien.[1,3,7,10-12,17]

Optimal Medical Therapy (OMT) Oral

Optimal medical therapy (OMT) oral perlu diberikan terhadap kondisi gagal jantung yang dialami pasien setelah rawat inap. Optimisasi terapi medikamentosa memiliki tujuan mengurangi kongesti, menangani komorbiditas, maupun memulai OMT oral dengan manfaat maksimal terhadap pasien. Medikamentosa yang menjadi bagian dari OMT oral dapat dilihat pada Tabel 2.[1,3,7,10-12,17]

Tabel 2. Medikamentosa Pada Gagal Jantung

	Dosis awal	Dosis target/maksimal
ACE-inhibitor
Captopril	6,25 mg tiga kali sehari	50 mg tiga kali sehari
Enalapril	2,5 mg dua kali sehari	10 - 20 mg dua kali sehari
Lisinopril	2,5 - 5 mg sekali sehari	20 - 35 mg sekali sehari
Ramipril	2,5 mg dua kali sehari	5 mg dua kali sehari
Trandolapril	0,5 mg sekali sehari	4 mg sekali sehari
Angiotensin receptor - neprilysin inhibitor (ARNI)
Sacubitril/valsartan	49/51 mg dua kali sehari	97/103 mg dua kali sehari
Angiotensin receptor blocker (ARB)
Candesartan	4 mg sekali sehari	32 mg sekali sehari
Losartan	50 mg sekali sehari	150 mg sekali sehari
Valsartan	40 mg dua kali sehari	160 mg dua kali sehari
Beta-blocker
Bisoprolol	1,25 mg sekali sehari	10 mg sekali sehari
Carvedilol	3,125 mg dua kali sehari	25 mg dua kali sehari
Metoprolol succinate	12,5 - 25 mg sekali sehari	200 mg dua kali sehari
Nebivolol	1,25 mg sekali sehari	10 mg sekali sehari
Mineralocorticoid receptor antagonist (MRA)
Spironolactone	25 mg sekali sehari	50 mg sekali sehari
Eplerenone	25 mg sekali sehari	50 mg sekali sehari
SGLT2-inhibitor
Dapaglifozin	10 mg sekali sehari	10 mg sekali sehari
Empaglifozin	10 mg sekali sehari	10 mg sekali sehari
Loop diuretic
Bumeranide	0,5 - 1 mg satu atau dua kali sehari	10 mg per hari
Furosemide	20 - 40 mg satu atau dua kali sehari	600 mg per hari
Torsemide	10 - 20 mg sekali sehari	200 mg per hari
Thiazide diuretic
Chlorthiazide	250 - 500 mg satu atau dua kali sehari	1.000 mg per hari
Chlorthalidone	12,5 - 25 mg sekali sehari	100 mg per hari
Hydrochlorothiazide	25 mg satu atau dua kali sehari	200 mg per hari
Indapamide	2,5 mg sekali sehari	5 mg per hari
Metolazone	2,5 mg sekali sehari	20 mg per hari
Lainnya
Ivabradine	5 mg dua kali sehari	7,5 mg dua kali sehari
Vericiguat	2,5 mg sekali sehari	10 mg sekali sehari
Digoxin	62,5 μg sekali sehari	250 μg sekali sehari
Hydralazine/ISDN	37,5/20 mg tiga kali sehari	75/40 mg tiga kali sehari

Sumber: dr. Michael Sintong Halomoan, Alomedika, 2022.[1,3,7,10-12]

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Alexandra Francesca Chandra