Penatalaksanaan medikamentosa yang paling utama untuk pasien endokarditis adalah antibiotik. Terapi antibiotik dilakukan secara empiris (Tabel 4) sementara menunggu hasil kultur. Pada dasarnya, terapi antibiotik empiris harus mencakup bakteri Staphylococcus, Streptococcus, dan Enterococcus. [1,5,8]

Tabel 4. Regimen Antibiotik Empiris Endokarditis

Kondisi	Antibiotik	Dosis
Endokarditis katup natural Klinis tenang	Amoxicillin dengan atau tanpa gentamicin intravena	2 g per 4 jam 1mg/kgBB per 12 jam
Endokarditis katup natural Klinis sepsis – tanpa faktor risiko bakteri gram negatif resisten	Vancomycin + gentamicin intravena	1 g per 12 jam 1 mg/kgBB per 12 jam
Endokarditis katup natural Klinis sepsis – dengan faktor risiko bakteri gram negatif resisten	Vancomycin + Meropenem intravena	1 g per 12 jam 2 g per 8 jam
Endokarditis katup prostetik	Vancomycin + gentamicin intravena + Rifampicin oral/intravena	1 g per 12 jam 1 mg/kgBB per 12 jam 300-600 mg per 12 jam

Setelah hasil kultur didapat, antibiotik diberikan sesuai dengan bakteri yang ditemukan dan sensitivitas bakteri tersebut terhadap antibiotik (Tabel 5). Lama pemberian antibiotik bervariasi, namun umumnya sekitar 4 hingga 6 minggu. [3,5]

Table 5. Regimen Antibiotik Berdasarkan Organisme Hasil Kultur

Organisme	Antibiotik intravena	Dosis
Staphylococcus aureus
Kasus sensitif methicillin	Nafcillin atau Oxacillin	2g per 4 jam (4-6 minggu) 2g per 8 jam (4-6 minggu)
Kasus resisten methicillin	Cefazolin Vancomycin	30 mg/kg, max 2g/hari (4-6 minggu)
Streptococcus sp.
S.viridans dan S. gallolyticus	Penicillin G;   atau Ceftriaxone	12-18 juta unit / hari kontinu dengan syringe pump atau terbagi 6 dosis (4 minggu) Ceftriaxone 2 g/hari (4 minggu)
Kasus resisten penicillin	Penicillin G +   Gentamicin	Dosis sama dengan di atas (4 minggu) 1 mg/kgBB per 8 jam (2 minggu)
Kasus alergi penicillin	Vancomycin	30 mg/kg/hari terbagi 2 dosis (4 minggu)
Streptococcus pneumoniae	Pencillin G; atau   Cefazolin; atau Ceftriaxone	18 juta unit / hari kontinu atau terbagi 6 dosis (4 minggu) 6 g/hari terbagi 3 dosis (4 minggu) 2 g/hari (4 minggu)
Kasus alergi penicillin	Vancomycin	30 mg/kg/hari terbagi 2 dosis (4 minggu)
Enterococcus sp
	Penicillin atau Ampicillin; +   Gentamicin	18-30 juta unit / hari kontinu atau terbagi 6 dosis (4 minggu) 12 g/hari kontinu atau terbagi 6 dosis (4-6 minggu)
Kasus alergi penicillin	Vancomycin + Gentamicin	1 mg/kgBB per 8 jam (4-6 minggu) 30 mg/kg/hari terbagi 2 dosis (6 minggu)
Kasus resisten vancomycin	Linezolid; atau Quinupristin-Dalfopristin;atau Imipenem	1 mg/kgBB per 8 jam (6 minggu) 600 mg per 12 jam (4 minggu) 7.5 mg/kg per 8 jam (4 minggu) 500 mg per 6 jam (4 minggu)
HACEK
	Ceftriaxone; atau Ampicillin; atau Ciprofloxacin	2 g/hari (4 minggu) 12 g/hari kontinu atau terbagi 6 dosis (4 minggu) 2 g/hari (4 minggu)

Penatalaksanaan Pembedahan

Pasien endokarditis yang memerlukan penatalaksanaan pembedahan semasa hidupnya berkisar antara 40-50%. Pada dasarnya, penatalaksanaan pembedahan pada endokarditis dilakukan untuk 2 tujuan, yaitu mengangkat vegetasi infektif atau mengganti katup yang terlibat. [1-3]

Terdapat 3 indikasi penatalaksanaan pembedahan pada endokarditis, yaitu:

1. Komplikasi akut, seperti disfungsi katup yang menyebabkan gagal jantung
2. Infeksi tidak terkontrol
3. Pencegahan emboli [1,2]

Di lain sisi, untuk kasus infeksi prostetik, atau dikenal dengan infeksi cardiac implantable electronic device (CIED), pedoman dari American Heart Association merekomendasikan pengangkatan prostetik terinfeksi pada:

• Pasien dengan infeksi prostetik definitif : terbuktinya sepsis atau endokarditis
• Pasien dengan pocket infection : adanya abses, erosi prostetik, adherensi
• Pasien dengan endokarditis katup dengan atau tanpa keterlibatan prostetik [3]

Pemantauan Lanjutan

Pasca perawatan di rumah sakit, pasien endokarditis direkomendasikan untuk menjalani pemantauan lanjutan, berupa ekokardiografi transtorakal dan cek darah untuk marker inflamasi pada bulan ke 1, 3, 6, dan 12. [1] Selain itu, pasien juga harus dipantau untuk adanya komplikasi dari endokarditis serta efek samping terapi antibiotik (seperti ketulian akibat aminoglikosida, atau infeksi Clostridium difficile). [4]