Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • SKP Online
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit
  • Obat
  • Tindakan Medis
Diagnosis Aneurisma Aorta general_alomedika 2019-01-25T15:27:09+07:00 2019-01-25T15:27:09+07:00
Aneurisma Aorta
  • Pendahuluan
  • Patofisiologi
  • Etiologi
  • Epidemiologi
  • Diagnosis
  • Penatalaksanaan
  • Prognosis
  • Edukasi dan Promosi Kesehatan

Diagnosis Aneurisma Aorta

Oleh :
Alexandra Francesca Chandra
Share To Social Media:

Aneurisma aorta kebanyakan asimtomatik sehingga diagnosis aneurisma aorta umumnya ditemukan saat pasien berobat atas keluhan lain. Aneurisma aorta torakalis umumnya ditemukan secara tidak sengaja setelah rontgen toraks atau pemeriksaan pencitraan lainnya, sementara aneurisma aorta abdominalis umumnya ditemukan secara tidak sengaja saat pemeriksaan fisik (ditemukannya massa abdomen yang pulsatil) atau pemeriksaan pencitraan.[1]

Diagnosis aneurisma aorta abdominal harus selalu dicurigai pada pasien yang >50 tahun dengan keluhan sakit perut, terutama ketika rasa sakit dikaitkan dengan sinkop atau tanda-tanda syok hemoragik. [3]

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Sebagian besar pasien aneurisma aorta memiliki hipertensi, namun tetap tidak bergejala sampai aneurisma mengembang cukup signifikan.[3] Presentasi klasik aneurisma aorta akibat ruptur aorta berupa nyeri terkait dengan hipotensi, takikardia, dan massa perut pulsatil hanya ditemukan pada <30-50% kasus saja. Dapat juga ditemukan tanda-tanda syok, hipotensi, dan takikardia pada ruptur aorta.

Meskipun sering asimtomatik, berikut beberapa tanda dan gejala yang dapat digali saat anamnesis dan pemeriksaan fisik pada aneurisma aorta.[1-3]

Tabel 1. Poin Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik yang Penting pada Aneurisma Aorta[1-3]

  Aneurisma Aorta Abdominalis Aneurisma Aorta Torakalis
Jenis Nyeri Nyeri punggung / panggul / perut / pangkal paha, terutama bila onset mendadak, waspadai akan ruptur

Nyeri kronis (akibat kompresi / distensi)

Nyeri akut (akan ruptur / diseksi)

Lokasi Nyeri Nyeri selangkangan terisolasi (tanda bahaya); hal ini disebabkan ekspansi retroperitoneal dan tekanan pada saraf femoralis kanan atau kiri

Lokasi nyeri dapat (namun tidak selalu) mengarahkan pada area keterlibatan aorta:

●        Nyeri dada anterior: Aorta asendens

●        Nyeri menjalar ke leher: Arkus aorta

●        Nyeri punggung di antara scapula: Aorta desendens

●        Nyeri epigastrium/punggung tengah: Aorta di tingkat diafragma

Gejala kompresi

Gejala kompresi lokal:

●        Cepat kenyang

●        Mual

●        Muntah

●        Gangguan berkemih (terputus, pancaran lemah, anyang-anyangan)

●        Thrombosis vena

 

Gejala kompresi lokal:

●        Sesak

●        Suara nafas mendengkur / serak / mengi

●        Batuk

●        Disfagia

Kompresi medulla spinalis / thrombosis arteri spinalis:

●        Paraparesis

●        Paraplegia

Gejala Penyerta Demam Distensi vena leher (obstruksi vena cava superior); ditemukan pada kasus aneurisma aorta asendens besar
Gejala kardiovaskular Tekanan darah sistolik di paha lebih rendah daripada lengan

Insufisiensi Aorta:

●        Tekanan nadi melebar

●        Murmur diastolik

●        Gagal jantung

Hasil Pemeriksaan Fisik

Massa abdomen pulsatil (38% kasus ditemukan saat palpasi); palpasi aman dilakukan, tidak ada bukti ilmiah yang menunjukkan ruptur aorta dapat dipicu palpasi.

Bruit abdominal / perambatan lateral dari gelombang nadi aorta (lebih sering ditemukan dari pada massa pulsatil)

Erosi ke struktur sekitarnya:

●        Hemoptisis

●        Hematemesis

●        Perdarahan gastrointestinal

Ekimosis / petekie; menunjukkan terjadinya koagulasi intravaskular diseminata (DIC)

Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari aneurisma aorta abdominalis mencakup berbagai sistem organ, dari sistem saluran kemih, pencernaan, kardiovaskular, maupun muskuloskeletal. Diagnosis banding aneurisma aorta abdominalis dan cara membedakannya dengan sistem organ tertentu secara klinis akan dijelaskan lebih detail di Tabel 2.[3]

Tabel 2. Diagnosis Banding Aneurisma Aorta Abdominalis[3]

Diagnosis Banding Fitur Klinis Pembeda

Sistem Urologi

Kolik ginjal, nephrolithiasis, pielonefritis, infeksi saluran kemih, sistitis

 

Anamnesis:

●        Nyeri saat berkemih/dysuria, misal di suprapubik

●        Lower urinary tract symptoms / LUTS (gejala retensi urin) umumnya progresif kronik

●        Kurang minum air

Pemeriksaan fisik:

●        Blass teraba penuh (bila ada retensi urin)

●        Tekanan darah di ekstermitas atas dan bawah sama

●        Tidak ada bruit abdominal / massa abdomen pulsatil (walau bruit atau massa pulsatil sendiri hanya ditemukan pada sekitar 40% kasus aneurisma aorta)

Sistem Gastrointestinal

Gastritis akut, ulkus gaster dengan/tanpa perforasi, ulkus peptikum, perdarahan gastrointestinal, iskemia usus, appendicitis, divertikulitis, pankreatitis, kolelithiasis, obstruksi usus kecil / besar

Anamnesis:

●        Riwayat gangguan sistem gastrointestinal sebelumnya

●        Memakan makanan mentah / jajan sembarangan

●        Adanya keluhan terkait defekasi, termasuk warna dan konsistensi feses

●        Konsumsi obat rutin seperti aspirin / obat antiinflamasi nonsteroid

Pemeriksaan fisik:

●        Tekanan darah di ekstermitas atas dan bawah sama

●        Tidak ada bruit abdominal / massa abdomen pulsatil

Sistem Kardiovaskular

Infark miokard akut

Anamnesis:

●        Karakteristik nyeri dada

●        Tidak ada demam

●        Riwayat penyakit jantung

Pemeriksaan fisik:

●        Tekanan darah di ekstremitas atas dan bawah sama

●        Tidak ada bruit abdominal / massa abdomen pulsatil

Gunakan juga skor thrombolysis in myocardial infarction / global registry of acute coronary events (TIMI/GRACE) untuk menilai risiko kejadian sindrom coroner akut

Sistem Muskuloskeletal

Nyeri muskuloskeletal

Anamnesis:

●        Riwayat trauma sebelumnya

●        Riwayat pekerjaan dan aktivitas fisik sehari-hari

●        Nyeri diperberat dengan gerakan dan hilang saat istirahat

Pemeriksaan fisik:

●        Tidak ada kelainan hemodinamik

●        Tekanan darah di ekstermitas atas dan bawah sama

●        Tidak ada bruit abdominal / massa abdomen pulsatil

Diagnosis banding aneurisma aorta torakalis dan cara membedakannya secara klinis akan dijelaskan lebih detail di Tabel 3.[6]

Tabel 3. Diagnosis Banding Aneurisma Aorta Torakalis[6]

Diagnosis Banding Fitur Klinis Pembeda
Diseksi aorta akut Pemeriksaan fisik: perbedaan tekanan darah lengan kanan dan kiri
Perikarditis akut

Anamnesis:

●        Tidak ada perubahan suara menjadi serak (gejala kompresi nervus laringeus)

●        Demam (umumnya ringan)

●        Nyeri dada pleuritik; memberat saat inspirasi / tiduran / menelan / bergerak

●        Riwayat penyakit sebelumnya: penyakit inflamasi, gagal gnjal

Pemeriksaan fisik: pericardial friction rub

EKG diagnostik perikarditis

Regurgitasi aorta Tidak bisa dibedakan secara klinis, karena insufisiensi aorta merupakan salah satu tanda aneurisma aorta torakalis
Gagal jantung Tidak ada fitur klinis spesifik yang membedakan karena pasien aneurisma aorta torakalis bisa datang dengan presentasi klinis gagal jantung akut, namun umumnya tidak ada perubahan suara menjadi serak atau gejala neurologis pada gagal jantung saja
Hipertensi emergensi

Anamnesis:

●        Riwayat konsumsi obat seperti kokain, kontrasepsi oral, alpha agonist (klonidin)

●        Adanya gejala penglihatan kabur

Pemeriksaan fisik:

●        Perdarahan retina / edema papil pada funduskopi – tanda retinopati hipertensi

Endokarditis infektif

Anamnesis:

●        Gejala infeksi lebih dominan (demam umumnya ringan, lemas, pegal-pegal, penurunan nafsu makan)

●        Bisa ada nyeri sendi

●        Riwayat operasi / penggantian katup jantung sebelumnya

Pemeriksaan fisik:

●        Splinter hemorrhage (bercak merah berbentuk garis pada nailbed)

●        Osler node (nodul subkutan merah yang nyeri pada tangan/kaki)

●        Janeway lesion (macula tidak nyeri pada telapak tangan/telapak kaki)

●        Roth spot (perdarahan retina dengan titik tengah berwarna putih; 5% kasus)

Pasien tidak selalu datang dengan tanda-tanda klinis khas di atas, dan mungkin pula datang dengan gejala gagal jantung

Infark miokard akut

Tidak ada fitur klinis spesifik yang membedakan, namun umumnya tidak ada perubahan suara menjadi serak atau gejala neurologis pada infark miokard saja

EKG diagnostik infark miokard – tidak selalu ada

Emboli paru

Anamnesis:

●        Riwayat imobilisasi, kehamilan, pembedahan, dan trauma sebelumnya

●        Riwayat kondisi hiperkoagulabilitas (misal keganasan)

●        Gejala respiratorik lebih dominan; sesak, nafas cepat

Pemeriksaan fisik:

●        Tanda bendungan vena, varises

●        Tanda-tanda thrombosis vena dalam

●        Pleural friction rub

●        Tanda-tanda efusi pleura

EKG diagnostik emboli paru – tidak selalu ada

Sindroma vena cava superior / SVCS Tidak bisa dibedakan secara klinis karena SVCS juga ditemukan pada kasus aneurisma aorta asendens besar

Perlu diingat bahwa adanya fitur klinis pembeda hanya meningkatkan kecurigaan ke arah penyakit tertentu dan ketiadaannya tidak pula serta-merta menyingkirkan diagnosis tersebut. Pada dasarnya, untuk menegakkan/menyingkirkan diagnosis banding dari aneurisma aorta pada Tabel 2 dan Tabel 3 tetaplah dibutuhkan pemeriksaan penunjang.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang aneurisma aorta mencakup berbagai pemeriksaan laboratorium dan pencitraan. Meskipun demikian, pemeriksaan penunjang utama untuk aneurisma aorta adalah pemeriksaan CT scan dan USG, yang menjadi modalitas terpenting dan tersering digunakan.

Ultrasonografi (USG)

Pemeriksaan USG merupakan pemeriksaan standard yang dilakukan pada aneurisma aorta abdominalis, bahkan sensitivitas dan spesifisitasnya sangat tinggi (100% dan 96% secara berturut-turut) dalam mendeteksi aneurisma aorta abdominal infrarenal bila dikerjakan oleh ahlinya.[3] Pemeriksaan USG yang penting dilakukan pada aneurisma aorta, antara lain:

  • USG abdomen

    • Mendeteksi lokasi, ukuran, dan kedalaman aneurisma aorta abdominalis
    • Cepat dan relatif murah
    • Monitoring pada kasus aneurisma yang terlalu kecil untuk diintervensi
    • Keterbatasan: tidak dapat mendeteksi ruptur, kebocoran, dan keterlibatan suprarenal (aneurisma torako-abdominalis)[3]

  • USG carotid – untuk pasien yang memiliki bruit carotid, riwayat penyakit serebrovaskular, guna mengevaluasi adanya trombus[1]

Computed Tomography / CT scan:

CT scan adalah modalitas pencitraan pilihan yang paling sering digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta, baik abdominalis maupun torakalis. Hal ini dikarenakan keunggulan CT scan, antara lain:

  • Dapat mengambil potongan sagital, koronal, dan aksial dengan rekonstruksi 3D – bermanfaat untuk perencanaan tata laksana, terutama pada Endovascular Aneurysm Repair (EVAR)
  • Menentukan lokasi dan kedalaman aneurisma serta posisi ruptur terhadap pembuluh dan struktur sekitarnya
  • Menentukan ukuran aneurisma
  • Menilai adanya diseksi, thrombus, hematoma intramural, maupun rupture

CT scan juga dapat digunakan untuk melakukan coronary computed tomography angiography (CCTA). Pemeriksaan ini bersifat noninvasif dan dapat menilai anatomi arteri sehingga dapat digunakan untuk menilai ada tidaknya aneurisma aorta. Walau demikian, dokter harus mengingat bahwa pada pasien dengan kecurigaan ruptur aorta, prioritas adalah membawa pasien ke ruang operasi, bukan untuk pemeriksaan CT scan.[1,3]

X-ray:

Pemeriksaan X-ray toraks sering kali dilakukan sebelum mendiagnosis aneurisma, umumnya kecurigaan aneurisma ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan ini. Modalitas X-ray toraks sebenarnya bukan pilihan utama karena kemungkinan negatif palsu yang tinggi.[3] Berikut gambaran aneurisma yang dapat ditemukan:

  • Aneurisma aorta asenden: pelebaran mediastinum, bayangan di siluet kanan jantung, right superior mediastinum konveks. Foto lateral: hilangnya retrosternal air space

  • Kalsifikasi aorta pada border aneurisma: pada tampak anterior, posterior, maupun lateral dari xray toraks / abdomen
  • Normal: aneurisma aorta torakalis dapat tertutup bayangan jantung, begitupula aneurisma aorta abdominalis tertutup bayangan materi fekal di abdomen[1,3]

Ekokardiografi:

Pada dasarnya, terdapat 2 jenis pemeriksaan ekokardiografi yang dapat dilakukan terkait dengan aneurisma aorta torakalis:

  • Transthoracic echocardiography (TTE) untuk mengevaluasi katup aorta dan proximal aortic root – berguna untuk mendeteksi aneurisma dari sinus valsava, namun kurang sensitif dan spesifik dibanding ekokardiografi transesofagus

  • Transesophageal echocardiography (TEE) untuk katup aorta, aorta ascendens dan descendens – berguna untuk membedakan aneurisma dan diseksi[1]

Namun demikian, sensitivitas ekokardiografi sangat tergantung dari operator, sehingga harus dikerjakan dan diinterpretasikan oleh ahlinya.

Aortografi:

Pemeriksaan aortografi adalah pencitraan dengan menggunakan akses pembuluh darah (kateterisasi) dan pewarnaan kontras untuk menampilkan gambaran aorta. Pemeriksaan aortografi berguna untuk membantu menilai aneurisma, keterlibatan pembuluh sekitar, serta melihat adanya stenosis cabang-cabang pembuluh. Namun, aortografi tidak dimaksudkan untuk menentukan ukuran aneurisma. Hal ini karena diameter terluar situs aneurisma tidak dapat diukur, sehingga bisa miss untuk kasus diseksi. Selain itu, aortografi dikontraindikasikan pada pasien alergi kontras dan gangguan ginjal.[1]

Magnetic Resonance Imaging (MRI):

Pemeriksaan MRI adalah salah satu modalitas pilihan dalam diagnosis aneurisma aorta. Pemeriksaan ini khusus untuk kasus elektif dan tidak dilakukan pada pasien yang dicurigai mengalami ruptur aorta. MRI atau MRA (magnetic resonance angiography) pun mampu mengevaluasi aneurisma (lokasi, kedalaman, ukuran aneurisma, serta keterlibatan pembuluh/organ sekitar) dengan akurat.

  • Keunggulan MRI/MRA dibandingkan CT scan: tidak ada efek nefrotoksik dari kontras dan paparan radiasi pengion
  • Kekurangan MRI/MRA dibanding CT scan: memerlukan waktu lebih lama, lebih mahal, dan lebih jarang ada (less readily available)[1,3]

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium pada aneurisma aorta ditujukan bukan untuk menegakkan diagnosis, melainkan untuk menyingkirkan diagnosis banding dan/atau mendeteksi kelainan medis lainnya.

Pemeriksaaan darah lengkap dengan hitung jenis digunakan untuk mengevaluasi keadaan umum. Selain hemoglobin untuk menilai anemia, nilai trombosit juga penting diperhatikan mengingat pasien aneurisma aorta perlu penatalaksanaan operatif.[1,3]

Pemeriksaan golongan darah dan crossmatch pada kasus aneurisma aorta ditujukan untuk persiapan transfusi darah.[1,3]

Kimia Darah

Pemeriksaan kimia darah yang dilakukan pada kasus aneurisma aorta antara lain fungsi ginjal, elektrolit, blood urea nitrogen / BUN, fungsi liver, dan amilase laktat. Fungsi ginjal, elektrolit, BUN, dan fungsi liver penting untuk mengevaluasi risiko operasi dan menjadi patokan dalam penatalaksanaan setelah operasi.[1,3] Fungsi liver, amilase, dan laktat juga diindikasikan pada diseksi akut. Hal ini dikarenakan peningkatan amilase mengindikasikan iskemia pankreas dan laktat juga menjadi marker iskemia jaringan tubuh, sehingga peningkatan kadarnya menandakan hipoperfusi/iskemia jaringan hepatosplanchnic. [1,3,8]

Hemostasis

Pemeriksaan hemostasis darah pada kasus aneurisma aorta meliputi prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), dan international normalized ratio (INR). Ketiganya penting untuk mengevaluasi adanya kelainan sistem koagulasi pasien, termasuk untuk persiapan operasi. [1,3]

Referensi

1. Tseng, E. Thoracic Aortic Aneurysm. Vascular Surgery 2018 Sep 05, 2018; Available from: https://emedicine.medscape.com/article/424904-overview.
2. Kuivaniemi, H., C.D. Platsoucas, and M.D. Tilson, 3rd, Aortic aneurysms: an immune disease with a strong genetic component. Circulation, 2008. 117(2): p. 242-52.
3. Rahimi, S.A. Abdominal Aortic Aneurysm. Vascular Surgery 2018 Nov 05, 2018; Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1979501-overview#a5.
6. 6. Nelson, B.P. Thoracic Aneurysm. Vascular Surgery 2015 Oct 01, 2015; Available from: https://emedicine.medscape.com/article/761627-overview.
8. Wu D, Coselli JS, Johnson ML, LeMaire SA. Hepatopancreatobiliary values after thoracoabdominal aneurysm repair. Aorta (Stamford). 2014; 2(4): 135-42. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4682725/.

Epidemiologi Aneurisma Aorta
Penatalaksanaan Aneurisma Aorta
Diskusi Terbaru
Anonymous
Hari ini, 01:01
Perawatan luka jahitan di wajah
Oleh: Anonymous
3 Balasan
Alo dokter, saya mendapat pasien laki-laki 20 tahun, kontrol luka jahitan di wajah (pipi) karena kecelakaan. Saat kontrol ini hari ke-6 setelah penjahitan....
dr.Atikah safitri armo
Kemarin, 23:36
Penurunan kesadaran gcs 11
Oleh: dr.Atikah safitri armo
14 Balasan
Izin konsul penyebab penurunan kesadaran pada pasienTn X/33 thn/lkS/Os datang dibawa keluarga dengan keluhan tidak sadar. Os ditemukan di jalan dikatakan os...
Anonymous
Kemarin, 20:31
Ureteritis pada anak
Oleh: Anonymous
4 Balasan
Alo dokter. Izin bertanya apakah ureteritis pada anak usia 7 tahun bisa dirujuk? Anak sdh mendapat 1x pengobatan lalu sudah sembuh, sekarang keluhan yang...

Lebih Lanjut

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya, Gratis!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2021 Alomedika.com All Rights Reserved.