Diagnosis GERD
Riwayat Penyakit
- Keluhan
- Rasa panas dan terbakar di retrosternal atau epigastrik dan dapat menjalar ke leher disertai muntah, atau timbul rasa asam di mulut. Hal ini terjadi terutama setelah makan dengan volume besar dan berlemak. Keluhan ini diperberat dengan posisi berbaring terlentang. Keluhan ini juga dapat timbul oleh karena makanan berupa saos tomat, peppermint, coklat, kopi, dan alkohol. Keluhan sering muncul pada malam hari.
- Juga perlu ditanyakan faktor risiko terkena GERD
- Usia >40 tahun kehamilan
- Konsumsi coklat
- Makan berlemak
- Jenis kelamin pria
- Ras
- Riwayat keluarga
- Status ekonomi tinggi
- Peningkatan indeks massa tubuh
- Merokok
- Konsumsi obat-obatan seperti nitrat, teofilin dan verapamil
Gejala dan Tanda Klinis
- Rasa terbakar di dada (heartburn), kadang-kadang menyebar sampai ke tenggorokan, bersama dengan rasa asam di mulut.
- Nyeri dada.
- Kesulitan menelan (disfagia).
- Batuk kering.
- Suara serak dan/atau sakit tenggorokan.
- Terasa tak nyaman / ada benjolan di tenggorokan.
- Regurgitasi (mual-muntah) makanan atau cairan asam lambung (acid reflux). [9,10]
Pemeriksaan Fisik dan Penegakan Diagnosis
Tidak terdapat tanda spesifik untuk GERD. Tindakan untuk pemeriksaan adalah dengan pengisian kuesioner GERD. Bila hasilnya positif, maka dilakukan tes dengan pengobatan PPI (Proton Pump Inhibitor). Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis yang cermat. Kemudian untuk di pelayanan primer, pasien diterapi dengan PPI test, bila memberikan respon positif terhadap terapi, maka diagnosis definitif GERD dapat disimpulkan. [9]
Komplikasi [9]
- Esofagitis
- Ulkus esophagus
- Perdarahan esofagus
- Striktur esophagus
- Barret’s esophagus
- Adenokarsinoma
- Batuk dan asma
- Inflamasi faring dan laring
- Aspirasi paru.
Diagnosis Banding [10,11]
- Angina pektoris
- Akhalasia
- Dispepsia
- Ulkus peptik
- Ulkus duodenum
- Pankreatitis
- Kolelitiasis
- Kanker esofagus
Pemeriksaan Penunjang [12,13]
- Endoskopi saluran cerna bagian atas (SCBA)
Standar baku untuk diagnosis GERD dengan esofagitis erosif adalah dengan menggunakan endoskopi SCBA dan ditemukan adanya mucosal break pada esofagus. Endoskopi pada pasien GERD terutama ditujukan pada individu dengan gejala alarm (disfagia progresif, odinofagia, penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya, anemia awitan baru, hematemesis dan/atau melena, riwayat keluarga dengan keganasan lambung dan/atau esofagus, penggunaan OAINS kronik, dan usia lebih dari 40 tahun di daerah prevalensi kanker lambung tinggi) dan yang tidak berespons terhadap terapi empirik dengan PPI dua kali sehari. Sedangkan sampai saat ini belum ada standar baku untuk diagnosis GERD. Sebagai pedoman untuk diagnosis GERD adalah dengan menggunakan kriteria sebagai berikut:
- Tidak ditemukannya mucosal break pada pemeriksaan endoskopi SCBA
- Pemeriksaan pH esofagus dengan hasil positif
- Terapi empiris dengan PPI sebanyak dua kali sehari memberikan hasil yang positif.
- PPI (proton pump inhibitor) test
PPI test dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis pada pasien dengan gejala tipikal dan tanpa adanya tanda bahaya atau risiko esofagus Barrett. Tes ini dilakukan dengan memberikan PPI dosis ganda selama 1-2 minggu tanpa didahului dengan pemeriksaan endoskopi. Jika gejala menghilang dengan pemberian PPI dan muncul kembali jika terapi PPI dihentikan, maka diagnosis GERD dapat ditegakkan. Tes dikatakan positif, apabila terjadi perbaikan klinis dalam 1 minggu sebanyak lebih dari 50%. PPI test dapat dipertimbangkan sebagai strategi yang berguna dan memiliki kemungkinan nilai ekonomis dalam manajemen pasien nyeri dada non kardiak tanpa tanda bahaya yang dicurigai memiliki kelainan esofagus.
- Pemeriksaan pH-metri 24 jam
Pemeriksaan pH-metri konvensional 24 jam atau kapsul 48 jam (jika tersedia) dalam diagnosis NERD adalah
- Mengevaluasi pasien-pasien GERD yang tidak berespon dengan terapi PPI
- Mengevaluasi apakah pasien-pasien dengan gejala ekstra esofageal sebelum terapi PPI atau setelah dinyatakan gagal dengan terapi PPI
- Memastikan diagnosis GERD sebelum operasi anti-refluks atau untuk evaluasi gejala GERD berulang setelah operasi
- Tes bernstein
Tes ini mengukur sensitivitas mukosa dengan memasang selang transnasal dan melakukan perfusi bagian distal esofagus dengan HCI 0,1 M dalam waktu kurang dari satu jam. Tes ini bersifat pelengkap terhadap monitoring pH 24 jam pada pasien-pasien dengan gejala yang tidak khas. Bila larutan ini menimbulkan rasa nyeri dada seperti yang biasanya dialami pasien, sedangkan larutan NaCl tidak menimbulkan rasa nyeri, maka tes ini dianggap positif. Tes Bernstein yang negatif tidak menyingkirkan adanya nyeri yang berasal dari esofagus.
- Tes impedans
Metode baru ini dapat mendeteksi adanya refluks gastroesofageal melalui perubahan resistensi terhadap aliran listrik di antara dua elektroda, pada saat cairan dan/atau gas bergerak di antaranya. Pemeriksaan ini terutama berguna untuk evaluasi pada pasien NERD yang tidak membaik dengan terapi PPI, di mana dokumentasi adanya refluks non-asam akan merubah tata laksana.
