Apabila tirotoksikosis disebabkan oleh konsumsi hormon tiroid eksogen, maka tata laksana adalah penghentian segera obat atau suplemen herbal yang menyebabkan. Selain itu, terapi akan bersifat simptomatik. [3-5]

Protokol Penatalaksanaan Medikamentosa

Terdapat 2 pendekatan dalam terapi medikamentosa tirotoksikosis, yakni titrasi dan blokade diikuti penggantian. Pada pendekatan titrasi, dosis obat dititrasi hingga mencapai dosis terendah yang diperlukan untuk menjaga kondisi eutiroid. Pada pendekatan blokade serta penggantian, dosis obat yang lebih tinggi digunakan bersamaan dengan penggantian menggunakan levotiroksin. Kedua pendekatan tersebut sama-sama efektif namun blokade dan penggantian terbukti menghasilkan efek samping yang lebih tinggi. Oleh karena itu, titrasi dijadikan pilihan utama dalam penatalaksanaan medikamentosa tirotoksikosis.

Dosis awal obat bergantung pada tingkat keparahan dan ukuran kelenjar tiroid, obat yang dijadikan ukuran standar adalah tiamizol :

• Hipertiroidisme ringan dengan ukuran kelenjar kecil dapat diberikan 10-15 mg tiamizol per hari.

• Hipertiroidisme berat dengan ukuran kelenjar besar, dapat diberikan 20-40 mg tiamizol tiap hari.

Dosis karbimazol ekivalen dengan 140% dosis tiamizol.

PTU dapat diberikan dengan dosis awal 50-150 mg per hari, tiga kali sehari. Fungsi tiroid dievaluasi 4-6 minggu setelah mulai terapi dan tiap 2-3 bulan jika pasien sudah mencapai eutiroid.

Setelah eutiroid tercapai, maka dapat diberikan dosis rumatan yakni 5-10 mg per hari untuk tiamizol, atau 50 mg per hari untuk PTU (bagi dalam 2-3 dosis). Dosis rumatan dilanjutkan selama 12-18 bulan.

Kekurangan terapi medikamentosa adalah tingginya kasus relaps setelah obat dihentikan. Relaps sering terjadi pada tahun pertama dibandingkan tahun selanjutnya, namun jarang terjadi setelah 4-5 tahun. Oleh karena itu, saat ini dikembangkan terapi dengan metode ablasi radioiodin.

Propranolol dapat digunakan sebagai terapi simptomatik. Propranolol adalah beta bloker yang dipilih karena memiliki efek pada jantung untuk menurunkan denyut, dan juga mampu memblokade konversi T 4 menjadi T3 di perifer. [3-5]

Ablasi Radioiodin

Ablasi radioiodin banyak dilakukan saat ini dalam penatalaksanaan hipertiroidisme, karena metode ini dinilai aman dan cost-effective. Metode ini biasanya dilakukan pada Grave’s disease, adenoma toksik, dan toxic multinodular goitre.

Kontraindikasi absolut ablasi radioiodin antara lain :

• Kehamilan
• Menyusui
• Rencana kehamilan
• Ketidakmampuan mengikuti aturan keselamatan radiasi

Ablasi juga dikontraindikasikan pada kasus kanker tiroid, karena kasus tersebut memerlukan tindakan pembedahan. Selain itu, radioiodin juga dilaporkan berbahaya bagi penderita Grave’s disease dengan kelainan aktif pada mata.

Follow up setelah radioterapi dilakukan sekitar 1-2 bulan setelah terapi. Fungsi tiroid diperiksa dan dipastikan jika pasien mengalami hipotiroidisme. Jika pasien masih dalam kondisi hipertiroid pada 1-2 bulan setelah terapi, maka monitoring dilakukan tiap 4-6 minggu hingga pasien mencapai kondisi eutiroid atau hipotiroid. Setelah itu, pasien perlu diberikan levotiroksin sebagai pengganti hormon tiroid jika diperlukan. Pasien yang mengalami relaps atau hipertiroidisme persisten dapat melakukan radioiodin ulang pada 6 bulan setelah terapi sebelumnya. [3-5]

Pembedahan

Tindakan pembedahan yang dilakukan pada tirotoksikosis biasanya adalah tiroidektomi. Tiroidektomi total direkomendasikan karena luaran yang secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan tiroidektomi subtotal dengan tingkat komplikasi yang tidak berbeda.

Tiroidektomi direkomendasikan pada pasien sebagai berikut :

• Goitre besar dan atau uptake radioiodin rendah
• Terduga atau sudah dipastikan kanker serviks
• Kelainan mata yang signifikan
• Adanya kontraindikasi radioiodin
• Preferensi pasien

Sebelum dilakukan pembedahan, pasien harus mendapat penatalaksanaan hingga mencapai eutiroid. Setelah pembedahan, pasien perlu diberikan levotiroksin untuk mengganti produksi tiroid yang sudah tidak ada. Monitoring TSH dilakukan 6-8 minggu setelah pembedahan. [3-5]