Penatalaksanaan Diabetes Gestasional

Pada pasien dengan diabetes gestasional, dilakukan pemantauan kadar glukosa darah dan modifikasi gaya hidup.

Pemantauan Kadar Gula Darah

Setelah terdiagnosa diabetes gestasional, pasien perlu melakukan pemantauan kadar gula darah secara rutin, baik glukosa darah puasa maupun glukosa darah post prandial. Sebaiknya pasien melakukan kunjungan antenatal rutin setiap bulan untuk memantau kadar gula darah dan pertumbuhan fetus. 5th International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus merekomendasikan kadar gula darah puasa <95 mg/dL, 1 jam postprandial <140 mg/dL, dan 2 jam post prandial <120 mg/dL. [7,10]

Aktivitas Fisik dan Kontrol Berat Badan

Setiap ibu hamil dengan diabetes gestasional direkomendasikan untuk melakukan aktivitas fisik selama 30 menit dalam sehari atau 150 menit dalam seminggu. Aktivitas fisik yang dapat dilakukan adalah berenang, aerobic low impact, berjalan, dan sepeda statis. Ibu hamil juga perlu mengontrol berat badan selama masa kehamilan. Pada ibu yang memiliki riwayat obesitas sebaiknya pertambahan berat badan tidak melebih 11,5 kg. Pada ibu hamil yang memiliki berat badan ideal sebaiknya pertambahan berat badan dijaga berkisar 0,5-2,5 kg pada trimester pertama dan 500 gram per minggu pada trimester selanjutnya. [7,12]

Diet

Pasien diabetes gestasional sebaiknya berkonsultasi dengan ahli gizi khusus karena kebutuhan kalori perlu disesuaikan dengan kondisi masing-masing individu. Secara umum, kebutuhan kalori pada wanita dengan diabetes gestasional adalah 35-40 kcal/kg jika underweight, 30-34 kcal/kg pada berat badan yang ideal, dan 23-25 kcal/kg jika overweight.

Komposisi nutrisi tidak berbeda dengan ibu hamil yang tidak mengalami diabetes. Rekomendasi intake protein adalah sebesar 1-1,5 gram/kg. Jenis karbohidrat sederhana dan gula sebaiknya dikurangi dan digantikan dengan sumber karbohidrat yang lebih sehat, seperti sayur-sayuran, buah, dan gandum utuh. Makanan tinggi lemak dan produk olahan sebaiknya dihindari. [7,10,12]

Tatalaksana Farmakologi

Human insulin masih dianggap sebagai penatalaksanaan farmakologi yang paling baik untuk pasien diabetes gestasional.

Terapi Insulin

Sampai saat ini insulin masih menjadi drug of choice untuk diabetes gestasional. Insulin tidak melewati plasenta sehingga aman diberikan selama kehamilan.

Pada wanita yang hiperglikemia puasa dan postprandial terjadi pada setiap kali waktu makan, dosis insulin yang direkomendasikan adalah 0,7-1,0 unit/kgBB per hari. Dosis ini sebaiknya dibagi menjadi beberapa regimen menggunakan insulin kerja panjang atau menengah yang dikombinasikan dengan insulin kerja cepat.

Namun, apabila hiperglikemia terjadi pada saat tertentu saja, maka regimen insulin sebaiknya difokuskan pada saat spesifik tersebut. Misalnya, jika seorang pasien hanya memiliki kadar glukosa darah puasa yang tinggi, maka insulin kerja menengah sebaiknya diberikan saat malam hari. Atau pada pasien dengan hiperglikemia postprandial saat sarapan, maka mungkin saja hanya memerlukan insulin kerja pendek saat sarapan. [7,10]

Terapi Obat Hipoglikemik Oral

Selain terapi insulin, beberapa obat hipoglikemik oral juga dapat dipakai menjadi pilihan terapi pada diabetes gestasional. Obat pilihan yang dapat diberikan adalah metformin dan glibenclamide. Meskipun demikian, FDA belum menyatakan metformin dan glibenclamide dapat menjadi salah satu terapi alternatif obat dalam penatalaksanaan diabetes gestasional. Kedua obat tersebut berada dalam kategori B dalam kehamilan. Metformin dan glibenclamide dapat melewati barrier plasenta, namun belum ada bukti adanya defek lahir atau komplikasi pada neonatus akibat penggunaan metformin ataupun glibenclamide.[7,12]

Metformin merupakan obat oral pilihan karena memiliki risiko yang lebih rendah untuk terjadinya hipoglikemia neonatus dan pertambahan berat badan maternal. Meskipun demikian, metformin sedikit meningkatkan risiko prematuritas. Metformin diberikan 500 mg sekali sehari pada awal pengobatan dan dapat ditingkatkan sampai 2500 mg per hari dibagi dalam beberapa dosis. Glibenclamide dapat diberikan dengan dosis awal 2,5 mg satu kali sehari 1 jam sebelum makan dan maksimal sampai 10 mg. Namun 15-40% pasien yang menggunakan medikasi oral untuk diabetes gestasional tetap membutuhkan insulin. [10,12,13].

Aspirin

Beberapa studi terbaru merekomendasikan pemberian aspirin dosis rendah 50-150 mg/hari (biasanya 80 mg/hari) pada akhir trimester pertama kehamilan sampai dengan kelahiran bayi untuk menurunkan risiko preeklampsia pada ibu hamil dengan diabetes gestasional.[14]