Patofisiologi Sumbing
Patofisiologi sumbing atau orofacial cleft, baik pada bibir (cleft lip atau labioschisis), pada palatum (cleft palate atau palatoschisis) atau kombinasi keduanya (cleft lip and palate atau labiopalatoschisis), memiliki kaitan erat dengan proses embriologi terbentuknya struktur wajah. Kegagalan penyatuan tulang maksilaris dengan tulang palatum dan tulang nasal menjadi dasar terjadinya bibir sumbing. [8,11] Untuk memahami patofisiologi secara menyeluruh, anatomi dan embriologi struktur palatum perlu dipahami terlebih dahulu.
Anatomi
Palatum terdiri dari palatum durum atau hard palatum dan velum palatinum atau soft palate. Palatum durum merupakan bagian tulang dari palatum yang memanjang dari sisi anterior foramen incisivum sampai ke velum palatinum. Palatum durum terdiri dari dua bagian yaitu primary palate yang terletak di sisi anterior foramen incisivum dan secondary palate yang terletak di posterior foramen incisivum. Struktur ini memisahkan saluran hidung dengan faring. [2]
Sumber: Pearson Scott Foresman, Wikimedia commons.Velum palatinum merupakan struktur fibromuskular dan terdiri dari 5 pasang otot. Otot palatoglosus dan palatofaringeus merupakan otot superfisial yang berfungsi untuk menarik soft palate kebawah dan dinding faring lateral ke arah dalam; otot uvulae yang terletak di bawah otot palatoglosus dan palatofaringeus berfungsi untuk menarik uvula ke arah depan dan ke atas; otot tensor veli palatini yang berfungsi mendepresi soft palate dan membuka tuba eustasia; dan otot levator veli palatini yang berfungsi mengangkat soft palate yang kemudian juga membuka tuba eustasia. [2]
Embriologi
Perkembangan bibir dan palatum terjadi pada minggu ke-4 sampai ke-8 kehamilan. Di akhir minggu ke-4, sel neural crest dari arkus faringeal pertama bermigrasi dan membentuk tonjolan frontonasal. Di sisi kaudal struktur ini, plakoda nasal terbentuk dan membagi prosesus nasal menjadi sisi medial dan lateral. Di akhir minggu ke-6, palatum primer yang terbentuk dari penggabungan kedua prosesus nasal medial. Penggabungan ini juga membentuk filtrum dan area maksila tempat empat gigi seri akan tumbuh. [5,8]
Pada minggu ke-5 dan ke-6 kehamilan, prosesus maksilar juga akan tumbuh ke arah medial. Pertemuan antara prosesus maksilar dengan prosesus nasal medial akan membentuk bibir atas bagian atas dan anterior alveolar. [5]
Struktur secondary plate terbentuk pada minggu ke-6 sampai ke-12. Struktur ini merupakan gabungan dari kedua palatal shelves yang merupakan bagian dari prosesus maksilar. Kedua palatal shelves ini bertemu di bagian medial di garis midline, di sisi anterior dengan primary palate, dan di sisi superior dengan septum. Terbentuknya primary palate dan secondary palate akan memisahkan antara rongga hidung dan rongga mulut. [5]
Patofisiologi
Jika proses di atas terganggu, baik itu oleh faktor genetik maupun faktor eksternal, maka kondisi sumbing akan terjadi. [5] Celah pada bibir dan alveolus terbentuk pada minggu ke-4 sampai ke-6, sedangkan celah pada palatum terbentuk pada minggu ke-6 sampai ke-12. [8] Luasnya celah yang terbentuk bergantung dari waktu, keparahan, dan jumlah gangguan yang terjadi. Periode kritis terjadinya gangguan adalah sesaat sebelum terbentuknya primary palate dan bagian tengah bibir karena pada saat ini proses nasal lateral mengalami pertumbuhan mitosis yang cepat. [5]
