Pembedahan

Tata laksana definitif atresia intestinal berupa pembedahan, yang ditentukan oleh letak dan tipe atresia.

Atresia Duodenal

Pembedahan dapat dilakukan secara terbuka dengan sayatan supraumbilikal transversal atau laparoskopik. Prosedur standar pada atresia duodenal tipe interrupted adalah duodenoduodenostomi diamond-shaped, sedangkan pada tipe membranous adalah eksisi membran yang mengobstruksi lumen. Selain itu, seluruh bagian usus perlu dievaluasi untuk memeriksa adanya atresia lainnya. [5,6]

Atresia Jejunoileal

Pembedahan dilakukan secara terbuka dengan sayatan supraumbilikal transversal. Dilakukan eksplorasi manual pada sepanjang usus untuk memeriksa adanya kelainan penyerta seperti atresia lain, stenosis, dan/atau malrotasi. Kemudian, larutan garam fisiologis diinjeksikan pada usus bagian distal hingga kolon untuk memastikan patensi usus. [3]

Setelah memastikan patensi seluruh bagian usus, rekonstruksi dapat dimulai. Secara umum, rekonstruksi usus dilakukan dengan anastomosis end-to-end atau end-to-side. Segmen usus yang berdilatasi direseksi karena rentan mengalami dismotilitas berat. [3,5]

Gambar 3. Teknik anastomosis pada atresia jejunoileal. A) Panah biru menunjukkan garis insisi pada segmen usus proksimal yang berdilatasi, garis hitam menunjukkan insisi tegak lurus dengan usus. B) Panah hitam menunjukkan segmen proksimal setelah insisi. C) Ujung segmen proksimal dan distal setelah insisi. Sumber: Openi, 2016

Gambar 4. Teknik anastomosis pada atresia jejunoileal. A) Diagram menunjukkan jahitan matras horizontal untuk menyatukan kedua segmen. B) Setelah anastomosis lapisan posterior. C) Gambaran usus setelah anastomosis (jarak antar jahitan pada segmen proksimal lebih lebar). D) Setelah anastomosis selesai. Sumber: Openi, 2016

Atresia Kolon

Umumnya pembedahan dilakukan secara bertahap untuk menghindari perforasi kolon akibat distensi berlebihan. Prosedur awal adalah reseksi bagian yang bermasalah dan kolostomi, lalu prosedur berikutnya dilakukan 6-8 minggu kemudian, berupa anastomosis ileokolik atau kolokolik. [3,18]

Manajemen Pasca Pembedahan

Setelah pembedahan, pasien dirawat di NICU untuk perawatan lebih intensif. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam manajemen pasca pembedahan adalah sebagai berikut :

• Pemantauan tanda-tanda vital, saturasi oksigen, dan urine output

• Termoregulasi dengan inkubator

• Output lambung dipantau ketat dan gantikan volume yang hilang

• Bolus cairan ringer laktat 10-20 ml/kgBB jika diperlukan untuk mempertahankan urine output 1-2 mL/kgBB/jam
• Transfusi darah jika diperlukan
• Pemantauan glukosa darah, hemoglobin, elektrolit, dan bilirubin
• Fototerapi untuk mencegah kernicterus

• Pemberian antibiotik hingga 5 hari pasca pembedahan [1]

Asupan nutrisi enteral dimulai secara bertahap setelah muncul tanda-tanda peristaltik seperti output cairan lambung sedikit dan jernih, abdomen teraba lembut, serta flatus atau defekasi. [1]

Rata-rata dibutuhkan waktu 5-7 hari hingga beberapa bulan sampai pasien dapat menerima asupan nutrisi enteral secara penuh. Jika kembalinya fungsi usus diprediksi  lambat, pasien wajib mendapatkan nutrisi parenteral total (TPN). Penyapihan dari TPN dilakukan secara progresif ketika fungsi usus kembali normal. [1]