Indikasi dan Dosis Levotiroksin
Obat ini diindikasikan sebagai terapi pengganti hormon untuk kondisi hipotiroidisme baik karena kekurangan produksi hormon tiroid, maupun karena pasien telah menjalani tiroidektomi (kongenital atau didapat). Indikasi spesifik termasuk kondisi hipotiroid primer (tiroidal), sekunder (hipofisis) atau tersier (hipotalamus). Hipotiroid primer dapat terjadi karena defisiensi hormon fungsional, atrofi primer dari kelenjar tiroid, tidak adanya kelenjar tiroid (kongenital) baik parsial atau total, atau efek dari tindakan bedah, radiasi, atau obat dengan atau tanpa adanya goiter.[2,7,8]
Dosis obat yang diberikan adalah sebagai berikut: [2,7]
- Dosis untuk dewasa atau anak-anak dengan status tumbuh kembang dan pubertas telah selesai. Terapi diberikan dalam dosis penuh pada individu sehat berusia kurang dari 50 tahun, dan bagi usia diatas 50 tahun yang telah mendapatkan terapi untuk hipertiroid atau mengalami hipotiroid dalam waktu yang belum lama (beberapa bulan saja).
- Rerata dosis yang diberikan : 1,7 mcg/kgBB/hari per oral (sebagai contoh 100 – 125 mcg/hari untuk dewasa dengan berat badan 70 kg)
- Dosis lebih dari 200 mcg/hari per oral jarang sekali ditemukan.
- Dosis untuk pasien diatas 50 tahun, atau pasien dibawah 50 tahun yang memiliki penyakit kardiovaskular.
- Dosis inisial adalah 25 sampai 50 mcg/hari per oral, dosis perlahan dinaikkan dengan interval 6 sampai 8 minggu sesuai kondisi dan kebutuhan pasien.
- Dosis untuk pasien dengan hipotiroidisme berat.
- Dosis inisial adalah 12,5 hingga 50 mcg/hari per oral sekali dalam sehari. Dosis dapat ditingkatkan hingga 12,5 – 25 mcg/hari setiap 2 hingga 4 minggu (disesuaikan dengan hasil laboratorium, yaitu sampai nilai TSH mencapai nilai normal)
- Dosis untuk supresi TSH pada kondisi kanker tiroid dan nodul tiroid
- Belum adanya ketetapan nilai target TSH yang harus dicapai pada terapi supresi TSH, dan efikasi dari supresi TSH pada kasus nodul jinak masih kontroversial membuat pemberian dosis obat pada kasus ini sangat individualistik sesuai dengan kondisi dan respon yang diberikan pasien.
- Pada kasus kanker tiroid (papilar maupun folikular), pemberian obat levotiroksin digunakan sebagai terapi tambahan pasca pembedahan dan terapi radioiodin. Secara umum, TSH akan disupresi hingga 0,1 IU per liter (mU/L) dimana membutuhkan dosis yang lebih besar dari 2 mcg/KgBB/hari. Namun demikian pada pasien dengan tumor resiko tinggi, nilai TSH diharapkan ditekan hingga kurang dari 0,01 mU/L.
- Pada kasus nodul tiroid jinak atau goiter multinodular nontoksik, TSH akan disupresi pada nilai yang lebih tinggi dibandingkan kasus kanker tiroid yaitu 0,1-0,5 mU/L untuk nodul dan 0,5-1,0 mU/L untuk goiter multinodular. Obat ini dikontraindikasikan apabila kadar TSH serum sudah tertekan karena adanya efek dari gejala sisa tirotoksikosis.
- Dosis yang diberikan pada kasus Koma Myxedema. Kondisi ini merupakan kasus emergensi dimana terjadi sirkulasi yang buruk dan hipometabolisme, sehingga tidak dapat dipastikan terjadi penyerapan obat yang baik pada sistem gastrointestinal. Dosis intravena diperlukan untuk mengatasi kondisi ini.
- Dosis awal terapi : 300 hingga 500 mcg IV.
- Dosis rawat : 50 hingga 100 mcg IV, sampai pasien dapat memberikan respon pada terapi oral.
Pemberian dan pengaturan dosis harus memperhatikan pula usia pasien, kondisi umum, resiko kardiovaskular, hingga derajat beratnya myexedema dan durasi dari kondisi myxedema sudah terjadi.
- Dosis yang diberikan pada pasien Geriatri
- Pada pasien geriatri dengan gangguan kardiovaskular dapat diberikan dosis awal 12,5 hingga 25 mcg/hari per oral. Dosis dapat dinaikan dengan interval 4 hingga 6 minggu, hingga secara klinis pasien yang hipotiroid menjadi eutiroid dan kadar TSH serum kembali normal.
- Dosis yang diberikan pada anak dengan hipotiroid kongenital atau didapat
- Neonatal : 10-15 mcg/KgBB/hari. Jika pasien memiliki resiko terhadap gangguan perkembangan jantung, mulai pemberian pada dosis rendah. Pada kasus hipotiroidisme berat (T4 <5 mcg/dL) dosis yang lebih tinggi 12-17 mcg/KgBB/hari dapat diberikan.
- Usia 0 sampai 3 bulan : 10-15 mcg/KgBB/hari sekali pemberian. Jika bayi memiliki resiko gangguan perkembangan jantung maka mulai dengan dosis rendah yaitu 25 mcg/hari. Apabila terjadi hipotiroidisme berat maka dapat diberikan dosis yang lebih tinggi yaitu 50 mcg/hari.
- Usia 3 sampai 6 bulan : 8 – 10 mcg/KgBB/hari
- Usia 6 sampai 12 bulan : 6 – 8 mcg/KgBB/hari
- Usia 1 sampai 5 tahun : 5 – 6 mcg/KgBB/hari
- Usia 6 sampai 12 tahun : 4 – 5 mcg/KgBB/hari
- Usia diatas 12 tahun : 2 – 3 mcg/KgBB/hari
- Pasien dengan tahapan pubertas sudah dilalui : 1,7 mcg/KgBB/hari
- Pada kasus hipotiroidisme berat atau kronis, 25 mcg/hari per oral dan dosis ditingkatkan tiap 25 mcg pada interval 2 sampai 4 minggu hingga efek yang diinginkan tercapai.
Bagi anak atau bayi yang tidak dapat menelan obat, pemberian obat dapat diberikan dengan dihancurkan terlebih dahulu dan dicampur dengan 5 hingga 10 mL air (1 hingga 2 sendok teh air) menggunakan sendok atau dropper.
Penyesuaian dosis tidak perlu dilakukan pada pasien dengan kondisi gangguan ginjal atau hati. Kondisi gangguan ginjal dan hati dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan fungsi Tiroid sehingga tidak bisa dijadikan bahan evaluasi. Penyesuaian dosis perlu dilakukan pada pasien yang sedang mengonsumsi obat-obatan lain seperti anti retroviral, hingga obat TBC.[2,7,9]
