• Penyakit sistemik progresif dengan prognosis harapan hidup <2 tahun, meskipun transplantasi dilakukan.

• Hipertensi pulmonal ireversibel, dengan pulmonary vascular resistance >5 Wood units atau transpulmonary gradient >16 mmHg, yang tidak responsif terhadap terapi vasodilator.

• Disfungsi multiorgan berat dan ireversibel, misalnya gagal hati lanjut atau gagal ginjal terminal tanpa opsi transplantasi kombinasi.
• Penyalahgunaan zat aktif, termasuk alkohol, narkotika, atau perokok aktif.
• Ketidakmampuan menetap untuk mematuhi terapi atau follow-up.
• Infeksi sistemik aktif yang tidak dapat ditangani.
  

  Keganasan aktif tanpa periode bebas penyakit yang memadai sesuai jenis tumor.[6,7,17]

Kontraindikasi Relatif

Transplantasi jantung perlu dipertimbangkan hati-hati pada kondisi berikut:

• Usia lanjut (>70 tahun), terutama bila disertai frailty atau komorbiditas berat.

• Obesitas dengan indeks massa tubuh (IMT) ≥35 kg/m² (IMT 30–34,9 masih bisa dipertimbangkan bila faktor lain mendukung).

• Diabetes mellitus tidak terkontrol atau dengan kerusakan end-organ yang
• Disfungsi ginjal kronis berat (estimated GFR <30 mL/min/1,73m²) yang tidak membaik dengan terapi.
• Riwayat keganasan dengan periode bebas penyakit <3–5 tahun (tergantung jenis keganasan).

• Hepatitis C kronis dapat dipertimbangkan bila sudah mendapat terapi antiviral dengan respon baik.

• HIV bukan lagi kontraindikasi absolut bila kontrol virologi dan imunologinya baik (CD4 >200/µL, viral load tidak terdeteksi).

• Riwayat emboli paru akut yang belum stabil.
• Penggunaan tembakau dalam 6 bulan terakhir.
• Sokongan sosial yang buruk atau disabilitas kognitif/perilaku yang menghambat kepatuhan terapi.
• Penyakit pembuluh darah perifer berat, sirosis hepatis, atau penyakit paru kronis lanjut.

• Frailty klinis yang signifikan, di mana pasien memiliki kelemahan fisik, malnutrisi, dan keterbatasan aktivitas.[6,7,17,18]

Perubahan Utama dibanding Pedoman Lama

Berdasarkan pedoman American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) tahun 2022 dan International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) tahun 2024, berikut perubahan utama dalam kontraindikasi transplantasi jantung:

• HIV sudah bukan kontraindikasi absolut bila terkendali
• Hepatitis C kini bisa dipertimbangkan setelah terapi antivirus
• Obesitas cut-off disesuaikan, yaitu IMT ≥35 menjadi kontrindikasi relatif dan bukan absolut
• Penekanan pada frailty dan dukungan sosial sebagai faktor penting seleksi kandidat[6,7,17,18]

 

 

Direvisi oleh: dr. Hudiyati Agustini