Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • SKP Online
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit
  • Obat
  • Tindakan Medis
Komplikasi Transplantasi Jantung general_alomedika 2022-01-19T12:24:09+07:00 2022-01-19T12:24:09+07:00
Transplantasi Jantung
  • Pendahuluan
  • Indikasi
  • Kontraindikasi
  • Teknik
  • Komplikasi
  • Edukasi Pasien
  • Pedoman Klinis

Komplikasi Transplantasi Jantung

Oleh :
dr.Krisandryka
Share To Social Media:

Komplikasi pasca transplantasi jantung dapat berupa reaksi penolakan, gangguan psikiatri akibat terapi steroid, allograft vascular disease, dan keganasan. Komplikasi juga bisa berupa komplikasi pasca tindakan operasi pada umumnya, seperti perdarahan dan infeksi.

Kesintasan pasien pasca transplantasi jantung telah jauh meningkat dibandingkan ketika tindakan ini diperkenalkan. Hal ini utamanya berkaitan dengan kemajuan pada teknologi kedokteran dan terapi imunosupresan. Secara umum, penyebab utama kematian setelah transplantasi jantung yaitu kegagalan cangkok, infeksi oportunistik, penolakan allograft akut, vaskulopati allograft jantung, serta limfoma dan keganasan lainnya.

Reaksi Penolakan

Reaksi penolakan terhadap organ donor masih merupakan salah satu penyebab utama kematian pasca transplantasi jantung. Reaksi penolakan diklasifikasikan menjadi hyperacute rejection, acute cellular rejection (ACR), atau antibody-mediated rejection (AMR).[2]

Hyperacute Rejection

Hyperacute rejection atau reaksi penolakan hiperakut adalah komplikasi paling dikuatirkan di masa lalu, sebelum keberadaan cross-matching dan terapi imunosupresif yang efektif. Reaksi penolakan hiperakut dimediasi oleh antibodi preformed terhadap allograft di tubuh resipien. Manifestasi reaksi penolakan hiperakut adalah kegagalan graft berat dalam beberapa menit hingga beberapa jam pertama pasca transplantasi. Tanpa agen inotropik, plasmapheresis, dan imunosupresi intens, resipien biasanya tidak dapat bertahan hidup.[1,2]

Acute Cellular Rejection

Acute cellular rejection (ACR) merupakan reaksi penolakan yang paling sering terjadi pada resipien transplantasi jantung. ACR terjadi akibat T-cell mediated response dengan infiltrasi makrofag dan limfosit yang dapat mengakibatkan nekrosis miosit.[2,9]

Antibody-mediated Rejection

Antibody-mediated rejection (AMR) muncul ketika antibodi resipien menyerang antigen HLA donor pada endotel allograft. Hal tersebut memicu kaskade komplemen dan mengakibatkan kerusakan jaringan via jalur inflamasi.[2]

Infeksi

Infeksi adalah sebab utama kematian pada tahun pertama pasca transplantasi jantung, dan tetap merupakan ancaman seumur hidup bagi pasien yang mengalami imunosupresi secara kronis. Pada bulan pertama pasca operasi, infeksi umumnya disebabkan oleh bakteri dan berhubungan dengan infeksi luka dan kateter. Organisme penyebab umumnya nosokomial, seperti Legionella, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, dan Escherichia coli.[1,2]

Allograft Vascular Disease

Allograft vascular disease atau cardiac allograft vasculopathy (CAV) adalah panarteritis difus yang dimediasi sistem imun dengan penebalan longitudinal lamina intima arteri koroner. CAV juga merupakan sebab utama morbiditas dan mortalitas jangka panjang pasca transplantasi. CAV dapat muncul dini sejak 1 tahun pertama pasca transplantasi, dan hal itu dihubungkan dengan penyakit yang lebih agresif dan prognosis yang lebih buruk.[1,2]

Faktor risiko CAV meliputi riwayat reaksi penolakan, donor berusia tua, keberadaan antibodi anti-HLA donor, ischemia-reperfusion injury, dan faktor risiko tradisional untuk aterosklerosis koroner. CAV simptomatik dapat menimbulkan dispnea, disfungsi ventrikel kiri, hingga kematian jantung mendadak. Standar baku emas diagnosis CAV adalah angiografi koroner, yang dapat dilakukan setahun sekali.[2]

Keganasan Pasca Transplantasi Jantung

Keganasan merupakan salah satu penyebab tersering mortalitas jangka panjang pada resipen transplantasi jantung. Seluruh agen imunosupresi, kecuali steroid, diperkirakan berkontribusi menjadi faktor risiko keganasan.[2]

Risiko keganasan organ solid de novo diperkirakan sebesar 10,7% dalam 1 hingga 5 tahun setelah transplantasi. Kebanyakan tumor yang timbul disebabkan oleh virus, misalnya human papilloma virus (HPV), virus Epstein-Barr (EBV), dan human herpes virus 8 (HHV8). Keganasan yang paling sering dilaporkan adalah karsinoma sel skuamosa kulit pada 10% penyintas 5 tahun dan 18% pada penyintas 10 tahun.[6]

Disfungsi Ginjal

8,6% resipien dilaporkan memiliki kreatinin serum di atas 221 mol/L, atau memerlukan terapi pengganti ginjal dalam tahun pertama setelah transplantasi. Peningkatan risiko kematian hingga 4 kali lipat telah dilaporkan dengan adanya disfungsi ginjal kronis.[6]

Hipertensi

Terapi antihipertensi diperlukan pada sekitar 70% pasien yang menjalani transplantasi jantung. Insidensi komplikasi ini dilaporkan lebih tinggi pada pasien laki-laki yang mendapat siklosporin. Hipertensi juga berkontribusi terhadap terjadinya disfungsi ginjal dan CAV.[6]

Hiperlipidemia

Hiperlipidemia pada resipien transplantasi jantung diduga disebabkan oleh dislipidemia yang sudah ada sebelumnya atau sekunder karena imunosupresi. Penggunaan pravastatin dini setelah transplantasi dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup 1 tahun, penurunan insiden penolakan, dan CAV.[6]

Diabetes

Resipien transplantasi jantung lebih berisiko mengalami diabetes mellitus. Pasien yang mengalami diabetes lebih berisiko mengalami disfungsi ginjal dan CAV, tapi tidak mempengaruhi kesintasan secara umum.[6]

Kesintasan Pasca Transplantasi

Median kesintasan dari transplantasi jantung dilaporkan sebesar 11 tahun pada pasien dewasa dan 16 tahun pada anak. Kesintasan 1 tahun saat ini dilaporkan telah melebihi 85% pada dewasa dan 90% pada anak.

Faktor resipien yang mempengaruhi mortalitas antara lain kebutuhan penggunaan jantung artifisial sebelum transplantasi, kebutuhan ventilasi mekanik, dan dialisis. Indikasi transplantasi berupa kardiomiopati iskemik dan noniskemik berkaitan dengan prognosis lebih baik. Sementara itu, pasien dengan riwayat penyakit jantung bawaan, kardiomiopati restriktif, dan transplantasi ulang berkaitan dengan kesintasan yang lebih rendah.

Usia donor lebih tua dan waktu iskemia jantung donor berkepanjangan terkait dengan peningkatan risiko mortalitas 1 tahun dari resipien. Di lain pihak, usia resipien yang lebih muda berkaitan dengan peningkatan kesintasan dibandingkan usia lebih lanjut.[20,21]

Referensi

1. Botta DM. Heart Transplantation. Medscape. 2019. https://emedicine.medscape.com/article/429816-overview
2. Kim IC, Youn JC, Kobashigawa JA. The Past, Present and Future of Heart Transplantation. Korean Circ J, 2018. 48(7):565-590. doi:10.4070/kcj.2018.0189
6. Bhagra SK, Pettit S, Parameshwar J. Cardiac transplantation: indications, eligibility and current outcomes. BMJ, 2018. http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313103
9. Stehlik J, Kobashigawa J, Hunt SA, et al. Honoring 50 Years of Clinical Heart Transplantation in Circulation: In-Depth State-of-the-Art Review. Circulation, 2018. 137(1):71-87. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029753. PMID: 29279339.
20. Pham MX. Heart transplantation in adults: Prognosis. Uptodate. 2019.
21. Khush KK, Cherikh WS, Chambers DC, et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-fifth Adult Heart Transplantation Report-2018; Focus Theme: Multiorgan Transplantation. J Heart Lung Transplant 2018; 37:1155.

Teknik Transplantasi Jantung
Edukasi Pasien Transplantasi Jan...

Artikel Terkait

  • Pemeriksaan Skor Kalsium (Coronary Artery Calcium Score) untuk Stratifikasi Risiko Kejadian Penyakit Jantung
    Pemeriksaan Skor Kalsium (Coronary Artery Calcium Score) untuk Stratifikasi Risiko Kejadian Penyakit Jantung
  • Peran Artificial Intelligence dalam Kedokteran Kardiovaskular
    Peran Artificial Intelligence dalam Kedokteran Kardiovaskular
  • Manajemen Ketoasidosis Diabetik pada Pasien Gagal Jantung dan Gagal Ginjal
    Manajemen Ketoasidosis Diabetik pada Pasien Gagal Jantung dan Gagal Ginjal
  • Red Flags Edema Perifer
    Red Flags Edema Perifer
  • Waspadai Obat yang Dapat Memperparah Kondisi Gagal Jantung Berikut Ini
    Waspadai Obat yang Dapat Memperparah Kondisi Gagal Jantung Berikut Ini

Lebih Lanjut

Diskusi Terkait
dr. Intan Fajriani
28 Maret 2022
Live Webinar : "Virtual Book 5/8 - Kupas Tuntas Gagal Jantung Kanan." Selasa, 29 Maret 2022. Pukul 19.00 - 22.00
Oleh: dr. Intan Fajriani
1 Balasan
Jangan lewatkan Live Webinar dengan topik, "Virtual Book 5/8 - Kupas Tuntas Gagal Jantung Kanan."Narasumber :dr. Estu Rudiktyo, Sp.JP (K) FIHAModerator :dr....
dr. Intan Fajriani
14 Maret 2022
Live Webinar Alomedika - Virtual Book 4/8 - Gagal Jantung Akut Terdekompensasi. Selasa, 15 Maret 2022 (19.00 - 20.00)
Oleh: dr. Intan Fajriani
1 Balasan
Jangan lewatkan Live Webinar dengan topik, "Virtual Book 4/8 - Gagal Jantung Akut Terdekompensasi : Diagnosi dan Tata Laksana."Narasumber :dr. Alexandra...
drg. Annisa Widiandini
02 Februari 2022
Live Webinar Alomedika-Virtual Book Tour 3/8: Aritmia pada Gagal Jantung. Sabtu 05 Februari 2022 (10.00 - 11.00 WIB)
Oleh: drg. Annisa Widiandini
1 Balasan
ALO, Dokter!Jangan lewatkan Live Webinar dengan topik, "Virtual Book Tour 3/8: Aritmia pada Gagal Jantung".Narasumber: dr. Sunanto Ng, Sp.JP(K)Pada hari &...

Lebih Lanjut

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya, Gratis!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2021 Alomedika.com All Rights Reserved.