Pedoman Klinis Sectio Caesarea
Pedoman klinis untuk operasi Sectio caesarea masih minimal. Salah satu pedoman klinis terbaru yang dapat digunakan adalah pedoman klinis National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) dari Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.[3] Rekomendasi pedoman klinis ini antara lain adalah:
- Pedoman NICE menyarankan operator menggunakan sarung tangan dua rangkap bila terdapat ibu positif HIV untuk meminimalisir risiko perforasi sarung tangan
- Operasi SC harus dilakukan berdasarkan indikasi. SC elektif dengan indikasi memberikan dampak lebih baik pada psikis ibu.
- Insisi abdomen bagian bawah (Joel-Cohen) lebih disarankan
- Forceps ataupun vakum digunakan bila terdapat kesulitan mengeluarkan kepala bayi
- Plasenta dilahirkan dengan traksi terkontrol. Hindari mengeluarkan plasenta secara manual
- Oksitosin lebih baik diberikan dalam injeksi lambat dibandingkan bolus.
- Insisi uterus sebaiknya ditutup dengan benang suture dan dijahit 2 rangkap
- Lapisan subkutaneus tidak perlu dijahit, kecuali bila ketebalan lebih dari 2 cm.
- Insisi abdomen lebih baik ditutup dengan menggunakan suture ketimbang stapler
-
Penggunaan drain tidak disarankan.
- Lakukan konseling dan edukasi kembali pada wanita yang minta dilakukan SC tanpa adanya indikasi. SC dapat dilakukan apabila tetap dimintakan.
Pencegahan Sectio Caesarea Emergensi
Meskipun demikian, banyak studi baru yang merekomendasikan beberapa hal yang dapat dijadikan pedoman praktik dengan tujuan untuk menekan angka SC. Konsensus American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) dan Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) merekomendasikan:
- Mengurangi pertambahan berat badan secara berlebih selama kehamilan
- Membiarkan terjadinya fase laten memanjang pada proses persalinan normal
- Definisi fase aktif dimulai pada pembukaan 6 cm dibandingkan 4 cm
- Memberikan waktu lebih pada fase aktif agar persalinan maju
- Membiarkan ibu mendorong lebih lama. Wanita multipara disarankan untuk mendorong selama 2 jam atau lebih dan 3 jam atau lebih pada wanita primipara.
- Upaya dan teknik untuk mensukseskan persalinan per vaginam, seperti penggunaan forceps atau vakum harus dilakukan.
-
Versi sefalik eksternal harus dilakukan bila terdapat presentasi sungsang (breech).
- Persalinan per vaginam harus tetap dicoba pada kehamilan gemeli, apabila bayi pertama presentasi kepala.
- Internvensi non-medis selama persalinan harus ditingkatkan agar memotivasi ibu dan proses persalinan per vaginam lebih sukses.
Hal-hal ini dapat dilakukan sebagai upaya pencegahan dilakukannya operasi SC primer.[11,21]
