Penatalaksanaan Otitis Media

Otitis media dengan gejala ringan-sedang umumnya akan sembuh secara spontan dan hanya membutuhkan terapi suportif berupa pemberian analgesik.

Analgesik

Analgesik sistemik seperti ibuprofen (10 mg/kg setiap 6 jam) dan parasetamol (15 mg/kg setiap 6 jam) maupun analgesik lokal berupa suspensi telinga antipyrine/benzocaine bermanfaat untuk mengatasi nyeri akibat otitis media.[14]

Antibiotik

Antibiotik dapat diberikan secara oral maupun topikal. Antibiotik sebaiknya tidak diberikan pada anak usia di atas 6 bulan dengan otitis media dengan gejala ringan-sedang (keadaan umum masih baik dan stabil, otalgia tidak berat, dan demam tidak lebih dari 39 derajat Celsius). Lakukan observasi selama 48-72 jam dan pemberian terapi suportif berupa pemberian analgesik dan jika gejala tidak membaik, baru antibiotik diberikan.

Pada anak di bawah 6 bulan, antibiotik diberikan tanpa perlu melakukan penundaan pemberian.[7]

Antibiotik lini pertama yang dapat diberikan adalah amoksisilin dengan dosis 80-90 mg/kgBB diberikan dalam dosis terbagi 2 kali per hari atau ofloksasin dengan dosis 10 tetes (pada usia di atas 12 tahun) atau 5 tetes (pada usia di bawah 12 tahun), 2 kali sehari, selama 7-10 hari.

Pada pasien dengan alergi penisilin hipersensitivitas tipe 1, berikan antibiotik golongan makrolida dengan dosis sebagai berikut:

• Azithromycin

  • Per oral 30 mg/kgBB dosis tunggal
  • Per oral 20 mg/kgBB diberikan sekali sehari, selama 3 hari
  • Per oral 5-10 mg/kgBB diberikan sekali sehari, selama 5 hari

• Claritromycin per oral 15 mg/kgBB diberikan dalam dosis terbagi 3 kali per hari

Pada pasien dengan alergi penisilin hipersensitivitas nontipe 1, sefalosporin dapat diberikan dengan dosis berikut:

• Cefdinir per oral 14 mg/kgBB (maksimum 600 mg/hari) diberikan sekali sehari atau dalam dosis terbagi 2 kali per hari, selama 5- 10 hari
• Cefpodoxime per oral 10 mg/kgBB (maksimum 400 mg/hari) diberikan sekali sehari atau dalam dosis terbagi 2 kali per hari, selama 5-10 hari
• Cefuroxime per oral 30 mg/kg (maksimum 1 gram/hari) dalam dosis terbagi 2 kali per hari, selama 5-10 hari

Jika gejala menetap selama 4-6 hari, berikan amoksiklav 90 mg/kg 1 kali per hari selama 10 hari. Ceftriaxon intravena/intramuskular dapat diberikan dengan dosis 50 mg/kgBB satu kali per hari, selama 3 hari pada pasien dengan muntah atau resisten terhadap amoksiklav.

Jika tetap tidak ada respon terhadap terapi, berikan clindamycin oral 30-40 mg/kgBB dalam dosis terbagi 4 kali per hari dan lakukan timpanosentesis untuk kultur dan uji resistensi. Ganti antibiotik sesuai hasil kultur dan uji resistensi yang dilakukan.[3]

Antihistamin

Penggunaan antihistamin dapat memperpanjang durasi efusi otitis media. Untuk itu, antihistamin tidak disarankan diberikan secara rutin untuk otitis media.[14]

Tindakan Operatif

Tindakan operatif yang dapat dilakukan pada otitis media adalah timpanosentesis, miringotomi, dan mastoidektomi.

Timpanosentesis

Timpanosentesis merupakan tindakan untuk diagnostik sekaligus terapeutik berupa insersi jarum pada bagian anterior membrane timpani untuk drainase cairan telinga tengah. Cairan yang diaspirasi kemudian dapat dilakukan kultur dan uji resistensi untuk mengidentifikasi patogen penyebab dan resistensi obat. Timpanosintesis dipertimbangkan untuk dilakukan pada:

• Anak dengan gangguan sistem imun
• Neonatal dengan OMA (Otitis Media Akut) curiga patogen yang invasif
• Pasien yang sudah diterapi dengan antibiotik namun tidak ada perbaikan gejala lokal maupun sistemik (sepsis)
• Pasien OMA terkomplikasi yang sedang dilakukan pemeriksaan patogen etiologis dari cairan tubuh lainnya (darah/cairan serebrospinal).

Miringotomi

Miringotomi merupakan tindakan insisi membran timpani dengan ukuran yang lebih besar daripada timpanosentesis. karena tujuan tindakan ini adalah untuk mengeluarkan cairan supurasi pada OMA supuratif menuju kanal telinga. Membran timpani akan sembuh dengan sendirinya dalam durai hari hingga beberapa minggu.

Miringotomi dapat juga dilakukan disertai pemasangan tuba timpanostomi. Pemasangan tuba ini bertujuan untuk drainase cairan telinga tengah dalam jangka waktu yang lebih panjang. Pemilihan tuba ventilasi dilihat dari berbagai aspek seperti butuh berapa lama tuba ventilasi dipasang (6-9 bulan, 9-18 bulan, dan lebih dari 2 tahun) dengan mempertimbangkan peningkatan resiko komplikasinya dan keadaan membran timpani saat pemeriksaan.[13,15]

Mastoidektomi

Salah satu indikasi mastoidektomi adalah OMSK (Otitis Media Supuratif Kronis) dengan atau tanpa koleostoma. Mastoidektomi memberikan akses untuk mengangkat matriks koleostoma atau sistem sel udara mastoid (osteitis/priostitis) serta memberikan kemudahan bagi operator karena dapat visualisasi tulang temporal yang sulit untuk dilihat jika tindakan dilakukan dari kanal auditori eksterna.[13,16]