Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • SKP Online
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit
  • Obat
  • Tindakan Medis
Etiologi Ventilator-Associated Pneumonia general_alomedika 2022-02-09T15:15:38+07:00 2022-02-09T15:15:38+07:00
Ventilator-Associated Pneumonia
  • Pendahuluan
  • Patofisiologi
  • Etiologi
  • Epidemiologi
  • Diagnosis
  • Penatalaksanaan
  • Prognosis
  • Edukasi dan Promosi Kesehatan

Etiologi Ventilator-Associated Pneumonia

Oleh :
dr.Krisandryka
Share To Social Media:

Etiologi dari ventilator-associated pneumonia (VAP) dapat dibedakan berdasarkan durasi penggunaan ventilasi mekanik, yaitu VAP dengan onset dini dan VAP dengan onset lambat.

VAP dengan Onset Dini

VAP dengan onset dini biasanya disebabkan oleh patogen yang sensitif terhadap antibiotik.

  • Bakteri gram negatif, aerob, berbentuk batang, misalnya Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp

  • Bakteri gram positif berbentuk kokus, misalnya Staphylococcus aureus, Methicillin-resistant S. aureus [MRSA], Streptococcus spp

VAP dengan Onset Lambat

VAP dengan onset lambat biasanya disebabkan oleh bakteri multi-drug resistant (MDR) dan lebih sulit untuk diobati, misalnya methicillin-resistant S.aureus (MRSA), Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, dan extended-spectrum beta-lactamase producing bacteria (ESBL).[3,4,6,15]

Faktor Risiko

Faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap terjadinya ventilator-associated pneumonia (VAP) adalah penggunaan ventilasi mekanik, sesuai dengan penamaan dari kondisi ini. Faktor risiko lainnya secara garis besar dapat dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu faktor host, yang berhubungan dengan respon tubuh terhadap ventilasi, dan faktor intervensi, yang disebabkan oleh prosedur intubasi.[3,4]

Faktor Host

Faktor host adalah faktor risiko yang berhubungan dengan respon tubuh terhadap ventilasi. Beberapa diantaranya adalah:

Pasca Pembedahan dan Luka Bakar:

Sekitar ⅓ pasien pasca pembedahan dan luka bakar memiliki kaitan dengan terbentuknya infiltrat pada paru-paru. Penelitian oleh Garibaldi et al., menemukan bahwa 17% pasien post operative mengalami pneumonia. Semakin lama durasi operasi dan riwayat perokok sebelumnya, akan meningkatkan risiko terjadinya VAP.[3,4]

Trauma:

Pasien trauma memiliki risiko lebih tinggi mengalami VAP dibandingkan pasien yang mengalami sakit berat/ medically ill patient.[3,4]

Sindrom Distress Pernapasan Akut (ARDS):

VAP merupakan komplikasi yang sering ditemukan pada pasien dengan ARDS dan cedera paru. Penelitian oleh Chastre et al. menemukan bahwa VAP terjadi pada 55% pasien dengan ARDS dan 28% pada pasien tanpa ARDS. Hal ini disebabkan karena terjadi prolong ventilasi.[3,4]

Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK):

PPOK merupakan salah satu faktor risiko terjadinya VAP. PPOK banyak ditemukan pada pasien lansia. Pada kondisi ini terjadi hambatan pada fungsi mukosiliar paru dikarenakan rokok. Hal ini menyebabkan tubuh tidak mampu melakukan mekanisme fisiologis batuk.[3,4]

Pemakaian Selang Bantu Makan/ Enteral Feeding:

Pasien yang menggunakan ventilasi mekanik membutuhkan selang bantu makan dengan menggunakan nasogastric tube. Pemberian selang bantu makan akan meningkatkan sekresi asam lambung dan pH sehingga memicu kolonisasi bakteri batang gram negatif pada lambung. Hal ini selanjutnya menyebabkan aspirasi isi lambung dan memicu terjadinya pneumonia.

Faktor Intervensi

Faktor intervensi adalah faktor risiko yang berasal dari prosedur intubasi. Beberapa hal yang merupakan faktor intervensi adalah:

Durasi Ventilasi Mekanik:

VAP didefinisikan sebagai pneumonia yang terjadi setelah 48 jam penggunaan ventilasi mekanik. Rello et al. melaporkan sejumlah kasus very early-onset VAP terjadi dalam 48 jam pertama setelah intubasi. Durasi penggunaan ventilasi mekanik juga berkaitan dengan risiko infeksi patogen multiple drug-resistant. Infeksi pseudomonas dan Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dilaporkan sebesar 40% pada early onset VAP dan 60% pada late onset VAP.

Frekuensi Penggantian Sirkuit Ventilator:

Fink et al. melakukan perbandingan antara penggantian sirkuit ventilasi setiap 48 jam dengan penggantian sirkuit ventilasi 30 hari dan ditemukan bahwa semakin lama penggantian sirkuit dilakukan memiliki risiko lebih kecil terhadap VAP.

Jenis Sirkuit:

Ada beberapa jenis sirkuit ventilator yang digunakan. Salah satu diantaranya adalah heat and moist exchange humidifiers (HMEs) yang dapat menjaga kelembaban udara. Penggunaan HME terbukti dapat mengurangi risiko terhadap VAP.

Nasogastrik Tube:

Penggunaan nasogastrik tube (NGT) dapat meningkatkan risiko terjadinya gastroesophageal reflux (GER). Beberapa studi menyatakan bahwa penggunaan nasogastrik tube terbukti dapat meningkatkan risiko VAP dibandingkan dengan pasien yang menjalani gastrostomi.

Trakeostomi:

Trakeostomi meningkatkan risiko terhadap VAP melalui kolonisasi bakteri pada jalan napas sebelum dilakukan prosedur ini. Kondisi dapat diperparah jika disertai dengan demam dan jika diperlukan sedasi setelah prosedur dilakukan.

Re-intubasi:

Semakin sering dilakukan re-intubasi akan meningkatkan faktor risiko terhadap VAP, dimana penyebab utama terjadinya pneumonia pada kondisi ini adalah terjadinya aspirasi dari cairan lambung.

Menurut studi oleh Trouillet et al, riwayat penggunaan antibiotik spektrum luas dan ventilasi mekanik lebih dari 7 hari merupakan faktor risiko independen terjadinya VAP yang disebabkan patogen bersifat multi-drug resistance (MDR). Ekologi Intensive Care Unit (ICU) lokal juga merupakan faktor risiko yang berperan penting.[6]

Secara umum, faktor risiko VAP dapat dikategorikan menjadi faktor intervensi (intervention-related) yang lebih sering terjadi, dan faktor pasien (patient-related), sebagaimana tertera pada tabel 1 dibawah ini.

Tabel 1. Faktor Risiko Ventilator-associated Pneumonia.

Faktor Pasien Faktor Intervensi

Usia lanjut dan pria

Riwayat gangguan sistem saraf pusat

Penyakit paru kronis

Pasien immunocompromised

Penyakit dasar akut

Pembedahan darurat, saraf, thorax, jantung

Luka bakar

Gagal ginjal akut

Malnutrisi

Acute respiratory distress syndrome

ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)

Transfusi produk darah perioperatif

Durasi ventilasi mekanik

Re-intubasi

Posisi kepala supine pada pasien yang mendapat nutrisi enteral

Terapi antibiotik (faktor MDR)

Tidak adanya drainase sekret subglotis

Transfer pasien dalam rumah sakit

Sedasi kontinyu, penggunaan agen paralitik

Pemasangan nasogastric tube

Trakeostomi

Penggantian sirkuit ventilator

Tekanan cuff kurang dari 20 cm H2O

Sumber: Trimsit JV et al. F1000Research. 2017.[22]

Referensi

3. Charles MP, Kali A, Easow JM, et al. Ventilator-associated pneumonia. Australas Med J. 2014;7(8):334-344. doi:10.4066/AMJ.2014.2105
4. Kalanuria AA, Ziai W, Mirski M. Ventilator-associated pneumonia in the ICU. Crit Care. 2014 Mar 18;18(2):208. doi: 10.1186/cc13775. Erratum in: Crit Care. 2016;20:29. Zai, Wendy [corrected to Ziai, Wendy]. PMID: 25029020; PMCID: PMC4056625.
6. Timsit JF, Esaied W, Neuville M, et al. Update on ventilator-associated pneumonia. F1000Res. 2017;6:2061. Published 2017 Nov 29. doi:10.12688/f1000research.12222.1
22. Timsit JF, Esaied W, Neuville M et al. Update on ventilator-associated pneumonia. F1000Research 2017. https://doi.org/10.12688/f1000research.12222.1

Patofisiologi Ventilator-Associa...
Epidemiologi Ventilator-Associat...
Diskusi Terbaru
dr. Ridwan Juansyah
34 menit yang lalu
GO yg tak kunjung sembuh
Oleh: dr. Ridwan Juansyah
2 Balasan
Alo dokter.Ijin bertanya dan diskusiHari ini sy dapat pasien di praktek mandiri sy dgn GO ( keluhan bak campur nanah), pasen Mr X usia 35 th. Riwayat 1 bln...
Anonymous
Hari ini, 17:39
Login idi eror trus
Oleh: Anonymous
2 Balasan
Maaf mau bertanya saya mau perpanjang STR tp login anggota idi sdh bbrp terakhir gak bisa2..mohon solusinya
Anonymous
Hari ini, 12:14
Gula Darah Puasa terganggu
Oleh: Anonymous
1 Balasan
Alo dokter, izin bertanya dan berdiskusi dok. Saya memiliki pasien perempuan 51 th. Pasien rutin satu bulan sekali cek GDP dgn hasil antara 100-115 selama 3...

Lebih Lanjut

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya, Gratis!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2021 Alomedika.com All Rights Reserved.