Persiapan Rujukan

Pasien dengan atelektasis ringan dan asimtomatik biasanya akan mengalami perbaikan sendiri dengan tata laksana penyebab dan suportif saja. Maka dari itu, pada keadaan ini pasien dengan atelektasis tidak perlu dirujuk. Pada mereka yang simtomatis, seperti sesak dan hipoksia, rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi dari fasilitas kesehatan primer diperlukan karena berisiko gagal napas.[6]

Medikamentosa

Nebulisasi dengan N-acetylcysteine sebagai mukolitik, dapat dilakukan pada atelektasis akibat mucus plug dengan meningkatkan klirens sekresi. Bronkodilator dapat bermanfaat sebagai ekspektoran dan membantu meningkatkan ventilasi.[2,5,6]

Antibiotik spektrum luas diindikasikan, jika penyebab atelektasis adalah infeksi. Antibiotik juga diberikan pada atelektasis pasca pembedahan. Jika terdapat hasil kultur sputum atau sekresi bronkus, pemberian antibiotik disesuaikan dengan hasil kultur.[2,5]

Pemberian antitusif, seperti dextromethorphan, umumnya dihindari karena mengurangi refleks batuk dan dapat mengakibatkan obstruksi lebih lanjut. Penggunaan analgesik perioperatif dapat memudahkan pasien bernapas lebih dalam, batuk lebih keras, dan berpartisipasi dalam manuver fisioterapi dada.[2]

Bronkoskopi Fiberoptic

Bronkoskopi dilakukan ketika dicurigai terdapat obstruksi bronkus dan upaya batuk, penggunaan suction, fisioterapi, atau bronkodilator tidak berhasil. Sebuah studi menunjukkan bahwa bronkoskopi membantu mengetahui derajat dan penyebab obstruksi trakeobronkial.[2,6]

Terapi Suportif

Terapi suportif pada atelektasis meliputi oksigenasi dan reekspansi paru, fisioterapi, dan spirometri insentif.[2,5,6,12]

Oksigenasi dan Reekspansi Paru

Pada atelektasis yang menyebabkan hipoksia, dibutuhkan oksigenasi untuk mencapai saturasi oksigen arteri 90% atau lebih. Continuous positive airway pressure (CPAP) melalui masker dapat efektif meningkatkan oksigenasi dan membantu reekspansi paru dengan mengandalkan positive end-expiratory pressure (PEEP).

Kasus hipoksia berat disertai distres pernapasan memerlukan intubasi dan ventilasi mekanik. Selain untuk oksigenasi, intubasi memberikan akses untuk suction jalan napas dan bronkoskopi jika diperlukan. Ventilasi tekanan positif dan volume tidal yang lebih besar dapat membantu reekspansi paru.[2,5]

Fisioterapi

Fisioterapi dada umumnya dilakukan untuk atelektasis obstruktif akibat mucus plug. Fisioterapi bertujuan meningkatkan efektivitas batuk dan klirens sekresi dari jalan napas. Fisioterapi dada meliputi drainase postural, perkusi dan vibrasi dinding dada, serta teknik ekspirasi paksa (huffing). Kontraindikasi fisioterapi adalah pasien dengan trauma thorax dan pasien imobilisasi.[2,5]

Pada atelektasis lobar akut, posisi elevasi lobus yang terkena serta drainase sekret diharapkan dapat membuka kembali segmen paru atas. Pasien dengan obesitas berat umumnya diposisikan tegak untuk mencegah kompresi jalan napas. Mengubah posisi dari terlentang ke tegak meningkatkan kapasitas residu fungsional paru dan mengurangi atelektasis.[5,6]

Akan tetapi, reposisi kurang bermanfaat pada pasien dengan atelektasis adhesif atau jika sumbatan pada bronkus belum disingkirkan.[5]

Spirometri Insentif

Pada pasien post operatif, terutama setelah operasi jantung, ateletaksis sering menjadi komplikasi yang bisa memperberat kondisi pasien, memperpanjang durasi rawat inap, dan dapat menyebabkan mortalitas. Spirometri insentif digunakan untuk mengurangi keparahan ateletaksis. Spirometri insentif bekerja membuka alveoli dengan menjaga inspirasi maksimal. Walaupun demikian, keberhasilan intervensi ini bergantung dari tingkat kepatuhan pasien.

Spirometri insentif dilakukan menggunakan sebuah alat yang akan memberi sinyal pada pasien terkait pernapasannya. Intinya, alat spirometri insentif akan memberikan sinyal yang menandakan volume ataupun hembusan pernapasan pasien sudah adekuat. Hal ini akan membantu pasien mengambil napas maksimal, sehingga diharapkan mempercepat perbaikan fungsi paru.[12]

 

 

Direvisi oleh: dr. Felicia Sutarli