Persiapan resusitasi awal adalah penilaian kondisi neonatus, seperti usia kehamilan bayi, warna ketuban saat lahir, tonus otot bayi, dan skor APGAR. Kemudian, lakukan stabilisasi dengan meletakan pasien di tempat kering, datar, dan hangat (radiant warmer), melakukan suction apabila terdapat banyak sekret pada jalan napas, serta mengeringkan tubuh bayi sekaligus melakukan stimulasi.

Selama persiapan, denyut jantung dan pernapasan bayi harus selalu dievaluasi.[1,8]

Peralatan

Untuk melakukan VTP pada neonatus, dibutuhkan peralatan dengan ukuran yang sesuai dengan ukuran badan bayi. Alat yang dibutuhkan antara lain:

• Sungkup wajah
• Nasal kanul dan selang penyambung dengan oksigen

• Oksigen dan flow-inflating atau self-inflating resuscitation bag

• Peralatan yang tersambung dengan positive end-expiratory pressure (PEEP)
• Peralatan intubasi, seperti laringoskop dan endotracheal tube

• Obat-obatan emergensi, seperti epinefrin[8,13]

Posisi Pasien

Posisikan bayi baru lahir dengan leher sedikit terekstensi, di tempat kering, datar, dan hangat (radiant warmer).[1,8]

Prosedural

VTP pada neonatus dapat dilakukan oleh 2 atau 1 orang tenaga medis terlatih. Namun, tindakan dengan 2 orang akan lebih efektif, karena 1 orang dapat mempertahankan posisi rahang dan menahan sungkup untuk menutupi mulut dan hidung sedangkan 1 orang lainnya melakukan ventilasi, terutama apabila terjadi kebocoran sungkup.

Teknik prosedur VTP pada neonatus adalah:

1. Ventilasi dilakukan 40–60 kali/menit, dengan waktu inspirasi 0,3‒0,5 detik. Apabila disertai kompresi dada maka ventilasi dilakukan selama 30 kali/menit.
2. Untuk ventilasi tekanan positif, diberikan oksigen 10 L/menit dengan tekanan ventilasi inisial 20‒25 cmH2O. Apabila VTP dibutuhkan untuk resusitasi bayi prematur, disarankan untuk menggunakan alat yang sekaligus dengan PEEP (positive end-expiratory pressure). Penggunaan PEEP (5 cmH2O) dapat membantu paru-paru bayi tetap terinflasi diantara pernapasan tekanan positif.
3. Saat VTP dimulai, bayi harus menggunakan monitor kardiak elektrik untuk penilaian denyut jantung yang akurat. Namun, jika tekanan ventilasi tidak terpantau oleh monitor maka tekanan minimal digunakan untuk mencapai pergerakan dinding dada fisiologis (tidak berlebihan) dan peningkatan denyut jantung. Tekanan yang lebih tinggi mungkin dibutuhkan untuk membantu aerasi paru pada awal pernafasan.
4. Indikator paling penting dari VTP yang berhasil adalah kenaikan denyut jantung. Bila denyut jantung tidak meningkat, VTP yang menginflasi paru dapat dinilai dari pergerakan dinding dada saat ventilasi. Apabila dipasang intubasi atau sungkup laring (laryngeal mask airway), inflasi paru dinilai dengan pergerakan dinding dada dan bunyi napas bilateral saat ventilasi.
5. Saat VTP dimulai, asisten harus mendengarkan peningkatan denyut jantung pada 15 detik pertama setelah VTP.
6. Apabila VTP sudah dilakukan tetapi kondisi bayi tidak membaik, di mana pergerakan dada bayi tidak membaik bahkan setelah posisi sungkup diperbaiki atau setelah intubasi terpasang, maka trakea mungkin mengalami obstruksi oleh sekret yang tebal, sehingga harus dilakukan suction melalui kateter yang dimasukan melalui endotracheal tube atau secara langsung melalui trakea.
7. Setelah 30 detik dilakukan ventilasi adekuat dengan oksigen 100%, pernapasan spontan dan denyut jantung harus dinilai. Apabila terdapat pernafasan spontan dan denyut jantung 100 kali/menit, maka VTP perlahan dapat dikurangi dan diberhentikan.
8. Apabila pernafasan spontan tidak adekuat atau denyut jantung masih dibawah 100 kali/menit, maka ventilasi harus dilanjutkan baik dengan sungkup atau pemasangan endotracheal tube. Apabila denyut jantung 60 kali/menit, maka ventilasi dilanjutkan dan mulai dilakukan kompresi dada dan pemasangan intubasi.
9. Tekanan dan kecepatan VTP dapat diturunkan apabila bayi memberikan respon membaik.
10. Dekompresi gastrik melalui nasogastric tube (NGT) diindikasikan apabila ventilasi sungkup dilanjutkan selama beberapa menit.[1,6,7,8]

Follow Up

Bayi yang mengalami gangguan perinatal atau distress pernafasan yang berlanjut dapat mengalami keterlambatan adaptasi atau disfungsi pada fase perinatal, termasuk gangguan otak, jantung, saluran gastrointestinal, ginjal, dan organ lainnya. Follow up yang dilakukan pada prosedur VTP meliputi penilaian saat tindakan dan monitoring berkelanjutan.

Follow Up Saat Tindakan

Penilaian respon bayi terhadap tindakan ventilasi tekanan positif pada saat tindakan yaitu:

• Peningkatan denyut jantung >100x/m
• Pergerakan dinding dada dan perut terlihat setiap inflasi
• Perbaikan saturasi oksigen[3,13]

Follow Up Berkelanjutan

Monitoring berkelanjutan yang harus dilakukan termasuk observasi gula darah, temperatur, saturasi oksigen, denyut jantung dan tekanan darah, respiratory rate dan pola nafas, analisis gas darah, keseimbangan cairan dan nutrisi, serta tanda-tanda neurologis.[3]

Direvisi oleh: dr. Hudiyati Agustini