Asimtomatik

Leiomyoma ginjal umumnya akan bersifat asimtomatik.[6,7]

Perdarahan Uterus Abnormal

Pasien dengan mioma uteri umumnya akan datang dengan keluhan perdarahan uterus abnormal. Selain itu, bisa juga ditemukan adanya nyeri atau rasa tertekan pada panggul atau infertilitas.[6,7]

Nyeri

Gejala yang paling umum dari angioleiomyoma adalah nyeri. Tercatat sekitar 60% angioleiomyoma memiliki gejala tersebut. Rasa sakit pada angioleiomyoma dapat disebabkan oleh kontraksi pembuluh darah yang menyebabkan iskemia lokal.

Gejala nyeri juga umum terjadi leiomyoma kutaneus/piloleiomyoma multipel. Rasa nyeri ini dapat terjadi secara spontan atau diinduksi oleh stimulus dingin atau taktil (tekanan).

Gejala Lainnya

Gejala lain ditentukan pada lokasi, ukuran serta jumlah leiomyoma. Leiomyoma berukuran besar dapat mengakibatkan perasaan tekanan pada organ yang terpengaruh. Pemeriksaan fisik pada kasus mioma uteri biasanya menemukan adanya pembesaran rahim dan bentuk rahim yang ireguler.[6,7]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding leiomyoma perlu dibedakan dengan bentuk keganasan pada otot polos, yaitu leiomyosarkoma. Terdapat juga diagnosis banding spesifik untuk mioma uteri.

Leiomyosarcoma

Tumor ganas otot polos pada jaringan lunak ini menunjukan adanya atypia nuklir dan aktivitas mitosis. Hal ini menunjukan bahwa leiomyosarcoma memiliki potensi metastasis. Gambaran histopatologik leiomyosarcoma terdiri dari sel-sel spindel yang saling menyilang, sitoplasma eosinofilik dan aktivitas mitosis yang bervariasi serta nukleus berbentuk cerutu yang berujung tumpul. Secara imunohistokimia, leiomyosarkoma harus memiliki diferensiasi otot polos berdasar kepada sitoplasma positif untuk desmin (70-80%) dan/atau aktin alfa otot polos.[1]

Diagnosis Banding Mioma Uteri

Diagnosis banding mioma uteri mencakup kondisi atau penyakit yang menyebabkan gejala serupa dengan mioma uteri. Diagnosis banding yang paling umum dari penyakit ini adalah sebagai berikut:

• Leiomyosarkoma uteri
• Karsinoma endometrial
• Karsinosarkoma uteri
• Kehamilan
• Endometriosis
• Adenomyosis[7]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk leiomyoma mencakup pemeriksaan patologi dan pencitraan. Pemeriksaan patologi bertujuan untuk menegakkan diagnosis tumor jinak atau ganas sedangkan pemeriksaan pencitraan bertujuan untuk mengetahui perjalanan penyakit, serta menentukan dan mengevaluasi terapi.

Biopsi

Biopsi selain bermanfaat untuk membedakan leiomyoma dan leiomyosarcoma juga bermanfaat untuk menentukan jenis leiomyoma. Biopsi juga dapat dilakukan menggunakan teknik fine needle aspiration biopsy (FNAB).

Setiap tumor yang dicurigai leiomyoma harus dievaluasi secara menyeluruh secara histologis, khususnya pada aktivitas mitosis, atypia dan bukti nekrosis. Leiomyoma secara histologis tidak menunjukkan adanya ketiga hal tersebut sehingga dapat dibedakan dari leiomyosarkoma.[1,2,6,7]

Ultrasonografi

Konfirmasi diagnosis klinis paling mudah dilakukan dengan ultrasonografi. Selain tidak memerlukan biaya yang sangat besar, ultrasonografi dapat memberikan diagnosis dengan cepat. Walau demikian, perlu diingat bahwa pemeriksaan ini bersifat operator-dependence.

Pada gambar ultrasonografi, angioleiomioma menunjukkan batas yang jelas dan struktur homogen menunjukkan sifat jinaknya. Pada USG Doppler, warna dapat menunjukkan resistensi tinggi pada arteri.

Doppler juga dapat digunakan untuk memeriksa jika terdapat emboli pada arteri uterin pada kasus mioma uteri. Selain itu, pada kasus mioma uteri, perlu juga dilakukan ultrasonografi transabdominal dan transvaginal.[1,11-14]

MRI

MRI merupakan modalitas paling sensitif untuk mengevaluasi leiomyoma. Pemeriksaan ini bermanfaat untuk memeriksa vaskularisasi dan degenerasi leiomyoma. MRI juga dapat lebih baik dalam memeriksa jarak antara leiomyoma dan permukaan serosal dan mukosa pada kasus mioma uteri. Hal ini bermanfaat untuk menentukan terapi yang akan dilakukan.[7]

Mengingat biaya yang tinggi untuk pemeriksaan ini, MRI tidak disarankan untuk dilakukan secara rutin dan hanya dilakukan pada kasus yang kompleks saja.[6,7]

Jenis Leiomyoma

Leiomyoma terbagi menjadi jenis-jenis berikut ini:

• Leiomyoma uteri
• Leiomyoma kutaneus atau piloleiomyoma
• Angioleiomyoma

• Gastrointestinal Smooth Muscle Tumor atau leiomyoma gastrointestinal

• Epstein Barr Virus Associated Smooth Muscle Tumor
• Leiomyoma ginjal

Leiomyoma Uteri

Leiomyoma uteri merupakan jenis leiomyoma yang paling umum ditemukan.[2-4] Leiomyoma uteri juga merupakan tumor ginekologi yang paling umum terjadi. Leiomyoma jenis ini adalah neoplasma monoklonal yang bersifat jinak dan memiliki berbagai ukuran dan lokasi yang mempengaruhi gejala.

Gejala leiomyoma paling umum adalah pendarahan berat atau menstruasi yang berkepanjangan, atau keduanya yang dapat disebut dengan pendarahan uterus abnormal. Gejala seperti anemia, rasa sakit pada daerah panggul dan meningkatnya frekuensi urine merupakan gejala umum leiomyoma.[5]

Leiomyoma Kutaneus

Leiomyoma kutaneus atau piloleiomyoma merupakan tumor kulit yang relatif jarang. Leiomyoma ini terjadi pada arektor pili atau otot polos yang menempel pada folikel rambut. Gejala yang paling umum secara klinis dari tumor jinak ini ialah rasa nyeri. Piloleiomyoma umumnya terjadi pada orang dewasa.

Piloleiomyoma memiliki batas iregular dan bersifat multinodular. Secara histologis, otot polos yang berkembang menjadi leiomyoma akan terlihat memanjang dengan ujung tumpul, terlihat seperti cerutu atau belut. Aktivitas mitosis biasanya jarang didapati.[2,7,8]

Angioleiomyoma

Angioleiomyoma merupakan tumor jaringan lunak perifer yang paling sering ditemui. Lokasi yang umumnya terkena adalah pada ekstremitas bagian bawah lalu diikuti dengan tubuh bagian depan. Tumor angioleiomyoma pada daerah kepala dan leher jarang ditemukan. Gejala sakit juga didapati pada tumor jinak ini. Angioleiomyoma menunjukkan adanya nodul berbatas tegas pada dermis yang memiliki ukuran 1-2 cm.  Pada pemeriksaan histologis angioleiomyoma, didapati bahwa nodul terdiri dari serat otot polos yang menebal dan saluran pembuluh darah yang dikelilingi oleh kapsul tipis. Terbentuknya trombosis, sel-sel lemak, dan infiltrat limfositik ditemukan pada tumor ini. [1,2,4]

Gastrointestinal Smooth Muscle Tumor

Gastrointestinal smooth muscle tumor atau leiomyoma gastrointestinal merupakan tumor mesenkimal yang terdapat pada saluran pencernaan. Leiomyoma yang dapat timbul pada semua bagian sistem pencernaan ini biasanya timbul dari lapisan otot saluran pencernaan dan muskularis mukosa. Namun, saat ini tumor mesenkimal sudah diklasifikasikan ulang sebagai Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST).

Leiomyoma esophagus merupakan tumor jinak yang muncul dari lapisan sel-sel otot polos esofagus. Tumor jinak ini merupakan tumor yang paling umum terjadi di esofagus. Berdasarkan lokasi, 60% leiomyoma esofagus terjadi di sepertiga distal, 30% di tengah, dan 10% pada proksimal esofagus. [2,8]

Epstein Barr Virus (EBV) Associated Smooth Muscle Tumor

Tumor otot polos terkait Epstein Barr Virus (EBV) jarang terjadi. Umumnya, penyakit ini terjadi pada pasien yang terinfeksi HIV, terutama pada anak-anak dan dewasa muda. Tumor terkait EBV ini juga dapat terjadi pada orang dewasa yang memiliki riwayat transplantasi organ, misalnya transplantasi hati atau transplantasi ginjal.

Secara histologis, tumor otot polos terkait EBV terdiri dari pola vesikular yang terdiferensiasi dengan baik, sitoplasma eosinofilik yang cerah dan nuklei memanjang, ujung tumpul nuklei menunjukkan variabel atypia. Dapat terlihat nekrosis dan aktivitas mitosis yang bervariasi.[1,2]

Leiomyoma Ginjal

Leiomyoma ginjal merupakan tumor jinak langka yang berasal dari sel otot ginjal. Tumor jenis ini biasanya ditemukan setelah autopsi. Penelitian menyimpulkan beberapa alasan seperti tanda dan gejala yang asimtomatik pada pasien. Gejala simtomatik berupa nyeri pada perut atau nyeri pada panggul dan hematuria. Jika tumor berukuran besar massa tumor akan teraba.

Leiomyoma ginjal sangat jarang ditemukan, tetapi tumor ini sering terjadi di dekat kapsul ginjal, pelvis dan kandung kemih.[11-14]