Diagnosis Efusi Pleura

Poin-poin anamnesis yang perlu digali pada kecurigaan efusi pleura dapat dibedakan antara anamnesis gejala efusi pleura dan anamnesis gejala etiologi penyebab efusi pleura.

Anamnesis Gejala Efusi Pleura

Gejala efusi pleura yang perlu ditanyakan adalah eksplorasi dari gejala sistem pernapasan berupa sesak, nyeri dada dan batuk.

Anamnesis Gejala Etiologi Penyebab Efusi Pleura

Anamnesis juga dilakukan untuk mengarahkan kepada etiologi penyebab efusi pleura.

• Adanya keluhan/riwayat pneumonia atau infeksi paru lainnya
• Gejala penyakit jantung, ginjal, liver mengarah kepada efusi pleura transudat
• Demam mengarah kepada etiologi infeksi
• Usia tua, penurunan berat badan, riwayat merokok mengarah kepada etiologi keganasan

• Riwayat kaki bengkak unilateral mengarah kepada etiologi emboli paru

• Riwayat trauma mengarah kepada etiologi hemothorax / chylothorax

• Riwayat pekerjaan & sosial yang meningkatkan risiko ruptur esofagus: paparan asbestos, konsumsi alkohol berlebih

• Riwayat obat-obatan / operasi sebelumnya: methotrexate, phenytoin, nitrofurantoin, isoniazid, dasatinib, amiodarone

• Riwayat penyakit inflamatori/sistemik sebelumnya, misalnya lupus, artritis rheumatoid [1-3]

Pemeriksaan Fisik

Beberapa poin pemeriksaan fisik pada kasus efusi pleura, yaitu:

• Inspeksi: adanya tanda-tanda hipervolemia, trakea terdorong
• Palpasi: penurunan fremitus vokal, trakea terdorong ke sisi kontralateral hemitoraks yang terdapat efusi

• Perkusi: pekak pada hemitoraks yang terdapat efusi, shifting dullness bila terdapat asites. Jika terdapat asites, perlu dicurigai adanya infeksi sistemik

• Auskultasi: penurunan/hilangnya suara napas di area hemitoraks yang terdapat efusi [1-3]

Etiologi Efusi Pleura

Efusi pleura merupakan suatu kondisi klinis sehingga diagnosis banding yang perlu dipikirkan adalah etiologi penyebab terjadinya efusi pleura. Kemungkinan etiologi penyebab ini berbeda, tergantung dari hasil jenis cairan pleura tersebut, transudat atau eksudat.

Tabel 1. Etiologi dari Efusi Pleura Transudat dan Eksudat [1-3]

Efusi Pleura Transudat	Efusi Pleura Eksudat
Penyakit jantung kongestif, merupakan penyebab tersering	Keganasan
Sirosis dengan hepatic hydrothorax	Infeksi: pneumonia, tuberkulosis, jamur, serta abses intraabdomen
Sindrom nefrotik	Emboli paru, penyakit perikardium, uremia
Peritoneal dialysis	Trauma diafragma/toraks (hemothorax)
Hipoalbuminemia / hipoproteinemia	Iatrogenik: operasi coronary artery bypass graft / CABG
Glomerulonefritis	Penyakit sistemik: rheumatoid pleuritis, lupus, hipotiroid
Obstruksi vena cava superior	Paparan asbestos, perforasi esofagus
Urinothorax	Chylothorax, pseudochylothorax
Kebocoran cairan serebrospinal ke kavum pleura akibat prosedur medis	Sindrom ovarian hyperstimulation syndrome, Meigs syndrome

Diagnosis Banding

Pada hasil rontgen toraks, gambaran efusi pleura dapat menyerupai kondisi berikut:

• Konsolidasi atau kolaps paru
• Lesi pleura, misalnya pada keganasan paru
• Hemidiafragma yang meninggi, misalnya pada hepatomegali atau paralisis nervus frenikus

Pemeriksaan Penunjang

Beberapa pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien efusi pleura, yaitu:

Rontgen Toraks

Efusi pleura dengan volume >200 mL baru dapat terlihat di Rontgen posteroanterior. Gunakan Rontgen lateral untuk efusi pleura dengan volume lebih sedikit.

Efusi pleura akan menunjukkan gambaran opasitas dengan penumpulan sudut kostofrenikus, disertai air-fluid level atau meniscus sign (garis batas antara air-udara yang melengkung seperti kurva).

Ultrasonografi Toraks

USG dapat mendeteksi efusi pleura dalam volume kecil. Pada efusi pleura, akan terdapat gambaran anechoic space antara pleura viseral dan parietal.

USG toraks juga memiliki keunggulan sebagai berikut:

• Membedakan cairan efusi dan massa padat: pada kasus opasitas hemitoraks di rontgen toraks

• Membedakan transudat dan eksudat: transudat anechoic, sementara eksudat septated atau complex/homogeneous echogenic pattern

• Menetapkan lokasi torakosentesis

Computed Tomography (CT) Scan Toraks

Pada CT scan toraks, efusi pleura akan menunjukkan gambaran enhancement dari penebalan pleura viseral dan parietal yang saling terpisahkan oleh cairan efusi. Pada gambaran CT Scan dengan kontras dapat terlihat split pleura sign.

CT scan toraks juga bermanfaat untuk:

• Menentukan lokasi drainase dan lokasi chest tube bila terjadi kegagalan drainase

• Membedakan dari abses paru
• Menilai ukuran dan jenis massa
• Menentukan etiologi efusi pleura: kanker paru, pleuritis tuberkulosis, emboli paru

Torakosentesis dan Analisis Cairan Pleura

Torakosentesis harus dilakukan pada pasien dengan efusi pleura lebih dari >1cm pada rontgen lateral dekubitus, USG, atau CT scan. Aspirasi tidak dianjurkan untuk efusi pleura bilateral dengan kecurigaan cairan transudat, kecuali bila ada ciri atipikal / tidak respons terapi.

Hasil aspirasi kemudian akan dilakukan analisis cairan pleura. Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan biokimia untuk menentukan jenis cairan efusi pleura, pemeriksaan sitologi untuk melihat adanya sel-sel darah atau proinflamasi, dan mikrobiologi untuk mendeteksi penyebab infeksi. Penentuan jenis cairan efusi pleura dapat dilakukan dengan menggunakan modified Light’s criteria:

• Rasio protein cairan pleura banding serum > 0.5

• Rasio Lactate dehydrogenase (LDH) cairan pleura banding serum > 0.6

• LDH cairan pleura > 2/3 batas atas nilai LDH serum

Cairan pleura dianggap eksudat bila salah satu kriteria di atas terpenuhi.

Percutaneous Pleural Biopsy

Pemeriksaan ini paling bermakna dalam mendiagnosis adanya keganasan pada pleura. Hanya lakukan pemeriksaan ini pada pasien dengan efusi pleura eksudat yang pemeriksaan sitologinya tergolong nondiagnostik atau terdapat tanda-tanda keganasan. [1]