Hipertensi Portal

Hipertensi portal terjadi akibat peningkatan resistensi vaskular dari aliran darah portal yang disebabkan oleh perubahan bentuk sistem hepar, terutama fibrosis. Akibatnya, pembuluh darah kolateral dan vasodilasi meningkat. Hal ini menyebabkan terbentuknya varises dan teleangiektasia. Perdarahan terjadi pada 20-40% pasien dengan varises esofagus, yang berujung pada kematian. [33]

Selain itu, akibat penyumbatan, terjadi aliran darah balik yang menuju limpa, sehingga terjadinya splenomegali. Ascites terjadi akibat keluarnya cairan dari pembuluh limfe dan terjadi penumpukan cairan di rongga abdomen.

Diagnosis dapat dilakukan berdasarkan keluhan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Keluhan seperti muntah darah dan feses berwarna hitam, dapat menunjukkan adanya varises esophagus yang pecah. Hal ini dapat dipastikan dengan pemeriksaan menggunakan endoskopi. Asictes dapat dicek dengan pemeriksaan perkusi abdomen, dimana terdapat pekak samping dan pekak pindah. Splenomegali dapat diperiksa dengan palpasi kelenjar limfa.

Prosedur TIPS dapat dilakukan untuk menangani hipertensi portal. Selain itu, pemberian albumin, restriksi garam, dan penggunaan diuretik dapat mengurangi ascites. Perdarahan dapat ditangani dengan menggunakan agen vasoaktif dan beta-blocker. [3,5,34]

Berkurangnya Fungsi Sintesis Hepar

Fungsi sintesis hepar terganggu akibat kerusakan hepar. Hepar berfungsi sebagai salah satu pembentuk faktor koagulasi (faktor II, faktor VII, faktor IX, dan faktor X), serta albumin.

Faktor koagulasi yang berkurang menyebabkan koagulopati yang ditandai dengan memanjangnya waktu protrombin dan INR. Jumlah albumin pada tubuh manusia merupakan pengurangan dari sintesis albumin di hepar dan degradasi di intra dan ekstravaskuler. Dengan terganggunya fungsi hepar, jumlah albumin menurun, sehingga dapat ditemukan edema dan ascites. Penggunaan albumin pada sirosis hepatis telah dilakukan sejak lama, dan telah terbukti aman bagi pasien. Walaupun begitu, kegunaannya masih kontroversial. [3,35,36,37]

Fungsi Metabolik yang Abnormal

Kerusakan hepar menyebabkan fungsi metabolik terganggu. Beberapa hal yang dapat terjadi adalah ensefalopati, hiperestrogenemia, dan hiperglikemia.

Ensefalopati hepatis merupakan komplikasi yang terjadi akibat tingginya amonia dalam darah yang masuk ke otak. Ensefalopati ditandai dengan gangguan tidur seperti insomnia dan hipersomnia, dan berlanjut menjadi gangguan kesadaran. Terapi yang dapat diberikan pada pasien dengan ensefalopati hepatis adalah penggunaan disakarida, seperti laktulosa, atau rifaximin. [1,5,33]

Hiperestrogenemia dapat menyebabkan ginekomastia pada laki-laki, serta menyebabkan eritema palmar pada kedua jenis kelamin. Hal ini terjadi akibat terganggunya metabolisme testosteron. Metabolisme testosteron yang terjadi menyebabkan jumlah testosteron dalam tubuh meningkat. Oleh karena itu, estrogen terbentuk dan menyebabkan hiperestrogenemia. Hiperestrogenemia dapat ditangani dengan melakukan perbaikan pada organ penyebab. [4,5]

Hiperglikemia pada pasien sirosis terjadi akibat gangguan sensitivitas insulin, yang berujung pada terjadinya diabetes mellitus. Hal ini disebut juga dengan hepatogenous diabetes. Kerusakan sel hepar juga menyebabkan gagalnya metabolisme glukosa sehingga meningkatkan hiperglikemia. [33,34]

Sindroma Hepatorenal

Sindroma hepatorenal terjadi akibat vasodilasi arteri perifer, dan vasokonstriksi pembuluh darah renal akibat sirosis hepatis. Kerusakan yang terjadi diakibatkan dengan banyaknya sitokin dan mediator vasoaktif pada sirkulasi renal. Sindroma hepatorenal dibagi menjadi 2 tipe: tipe 1 terjadi saat adanya peningkatan kreatinin diatas 2.5mg/dL dalam 2 minggu, dan tipe 2 terjadi saat terjadinya kerusakan fungsi renal yang progresif. [38]

Pemberian cairan harus dipantau agar tidak terjadi kelebihan cairan, serta hiponatremia. Pemberian vasokontriktor juga direkomendasikan pada pasien dengan syndrome hepatorenal tipe 1. Pada suatu metaanalisis ditemukan bahwa pemberian vasokontriktor, seperti okreotid, talipressin, serta norepinefrin, dpaat mengurangi mortalitas sirosis dengan sindroma hepatorenal. [39,40]

Sindroma Hepatopulmoner

Lain halnya dengan sindroma hepatorenal, sindroma hepatopulmoner merupakan gabungan dari vasodilasi dan gangguan oksigenasi arteri. Terapi yang dapat dilakukan adalah dengan transplantasi hati dimana hal tersebut meningkatkan sintasan 5 tahun dari 23% menjadi 63%. Selain itu, prosedur TIPS juga dapat memperbaiki pertukaran gas dan gangguan pembuluh darah. Walaupun begitu, efektivitasnya masih dipertanyakan. [34,41,42]

Keganasan

Komplikasi lainnya yang dapat terjadi adalah karsinoma hepatoselular serta kolangiokarsinoma. Tiga sampai lima persen pasien dengan sirosis menderita karsinoma hepatoseluler. Pemeriksaan yang disarankan adalah dengan USG setiap 6-12 bulan. Pada pasien dengan karsinoma hepatoseluler, penanganan yang dapat dilakukan adalah reseksi lokal, ablasi, dan transplantasi hepar. Penggunaan kemoterapi masih menjadi kontroversi dan harus dilakukan penelitian lanjutan mengenai efektivitasnya.

Kolangiokarsinoma memiliki kemungkinan 10% kejadian pada pasien dengan kolangitis skelosis. Deteksi lebih awal membuat prognosis lebih baik. Membedakan kolangiokarsinoma dengan karsinoma hepatoselular adalah dengan menggunakan MRI. Untuk penanganan, pasien dapat dilakukan transplantasi hepar ataupun reseksi hepar. [26,34,43]

Prognosis

Pada klasifikasi Child-Pugh kelas A, angka kelangsungan hidup adalah 100%. Pada klasifikasi Child-Pugh kelas B angka kelangsungan hidup 80%, dan pada kelas C adalah sebesar 45%. Selain skor Child-Pugh, MELD juga digunakan sebagai perhitungan mortalitas dalam 3 bulan. MELD memiliki interpretasi sebagai berikut:

• >40 : mortalitas 71.3%
• 30-39 : mortalitas 52.6%
• 20-29 : mortalitas 19.6%
• 10-19 : mortalitas 6.0%
• <9 : mortalitas 1.9%

Pasien dengan sirosis hepatis yang masih meminum alkohol memiliki sintasan 5 tahun kurang dari 50%. Sedangkan, pasien yang tidak meminum alkohol lagi memiliki prognosis yang jauh lebih baik dan dapat dilakukan transplantasi hepar.

Sintasan pada pasien dengan sirosis tanpa komplikasi adalah lebih dari 12 tahun. Sedangkan, sirosis dengan komplikasi memiliki sintasan sekitar 2 tahun. [4,5,13,44]