Formulasi Ribavirin

Di Indonesia, ribavirin tersedia dalam bentuk tablet salut selaput kekuatan 200 mg.[1,22]

Cara Mengkonsumsi

Obat ini dikonsumsi bersamaan dengan makanan. [9,15] Obat ini dikonsumsi pada pagi dan malam hari. Mengkonsumsi ribavirin bersamaan dengan makanan tinggi lemak memperlambat absorpsi dan meningkatkan AUC dan C_max.[2,8]

Cara Penggunaan

Larutkan 6 gram ribavirin ke dalam 75 mL air khusus injeksi. Kocok dengan baik, lalu pindahkan dan encerkan hingga 300 mL air untuk mendapatkan larutan dengan konsentrasi 20 mg/mL.[15]

Cara Penyimpanan

Ribavirin tidak mengandung bahan pengawet. Obat ini stabil dalam wadah steril yang tertutup rapat pada suhu ruang 20-30 derajat C selama 24 jam. Ribavirin yang telah mengalami pengenceran tidak boleh digunakan dalam lebih dari 24 jam.[8,14,15]

Kombinasi dengan Obat Lain

Pada infeksi HCV genotipe 1-6, ribavirin digunakan dalam beberapa terapi kombinasi berikut: daclatasvir/sofosbuvir; sofosbuvir/velpatasvir; sofosbuvir/ledipasvir; simeprevir/sofosbuvir; ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir; ritonavir/ombitasvir, ritonavir/ombitasvir/paritaprevir,elbasvir/grazoprevir; dan sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir.[2,7,11]

Kombinasi Ribavirin dengan Sofosbuvir dan Velpatasvir

Menurut European Association for the Study of the Liver (EASL) tahun 2020, penambahan ribavirin diperlukan untuk mengantisipasi resistensi pengobatan dari kombinasi sofosbuvir dan velpatasvir. Pada pasien infeksi HCV genotipe 3a dengan sirosis hepatis kompensata dapat memilih salah satu dari 2 opsi pengobatan berikut: sofosbuvir/velpatasvir ditambah ribavirin selama 12 minggu atau kombinasi sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir selama 12 minggu.[7]

Pada guideline yang sama, kombinasi ribavirin, sofosbuvir, dan velpatasvir juga direkomendasikan pada pasien dengan sirosis hepatis dekompensata (Child-Pugh B atau C) selama 12 minggu. Jika memiliki intoleransi atau kontraindikasi terhadap ribavirin, direkomendasikan alternatifnya adalah kombinasi sofosbuvir dan velpatasvir selama 24 minggu.

Menurut Canadian Association for Study of the Liver (CASL) tahun 2018, kombinasi ribavirin, sofosbuvir, dan velpatasvir direkomendasikan untuk pasien infeksi HCV genotipe 3 dengan sirosis hepatis selama 12 minggu.[11]

Kombinasi Ribavirin dengan Ledipasvir dan Sofosbuvir

Menurut American Association of the Study of Liver Diseases, kombinasi obat ribavirin dengan ledipasvir dan sofosbuvir direkomendasikan sebagai terapi lini kedua pada pasien infeksi HCV genotipe 4 dengan sirosis hepatis kompensata yang sudah pernah diterapi dengan peginterferon/ribavirin. Durasi terapi adalah 12 minggu.[23]

Menurut Canadian Association for Study of the Liver (CASL) 2018, kombinasi obat ribavirin dengan ledipasvir dan sofosbuvir direkomendasikan untuk pengobatan infeksi HCV genotipe 3 pada pasien dengan atau tanpa sirosis hepatis selama 12 minggu.[24] Selain itu, juga untuk penderita HCV genotipe 1a dengan sirosis hepatis selama 12 minggu.

Kombinasi Ribavirin dengan Daclatasvir dan Sofosbuvir

Menurut European Association for the Study of the Liver (EASL) tahun 2020, pada negara yang belum bisa menganut rekomendasi pengobatan hepatitis C terbaru, dapat mengaplikasikan guideline sebelumnya (tahun 2016) di mana bisa digunakan kombinasi obat ribavirin, daclatasvir, dan sofosbuvir untuk pasien infeksi HCV genotipe 1a, 3, 4, 5, dan 6 dengan hasil yang cukup baik. [7,12] Menurut Canadian Association for Study of the Liver (CASL) tahun 2018, kombinasi obat ini direkomendasikan untuk genotipe 3 dengan sirosis hepatis selama 24 minggu.[24]

Kombinasi Ribavirin dengan Elbasvir dan Grazoprevir

Menurut Canadian Association for Study of the Liver (CASL) tahun 2018, kombinasi obat ribavirin, elbasvir, dan grazoprevir direkomendasikan untuk pasien infeksi HCV genotipe 1a dengan atau tanpa sirosis hepatis selama 12-16 minggu, terutama jika ada resistensi pada inhibitor NS5A.[24]

Kombinasi Ribavirin dengan Sofosbuvir

Menurut European Association for the Study of the Liver (EASL) tahun 2018, kombinasi ribavirin dan sofosbuvir direkomendasikan untuk pasien infeksi HCV genotipe 2 selama 12 minggu, kecuali untuk pasien yang sudah pernah diterapi dan mengalami sirosis hepatis (24 minggu). Pada pasien ini, penambahan obat peginterferon dapat menurunkan durasi pengobatan menjadi 12 minggu dengan SVR relatif sama (95% hingga 100%).[25]

Menurut Canadian Association for Study of the Liver (CASL) tahun 2015, kombinasi obat ribavirin dengan sofosbuvir direkomendasikan untuk infeksi HCV kronis genotip 2 dengan atau tanpa sirosis hepatis dengan durasi terapi adalah 12 minggu. Selain itu, juga direkomendasikan untuk infeksi HCV kronis genotip 3 tanpa sirosis hepatis selama 24 minggu. Pada pasien sirosis dengan infeksi HCV kronis genotip 3 & 5, obat ribavirin, sofosbuvir, dan peginterferon diberikan selama 12 minggu.[26]

Kombinasi Ribavirin dengan Paritaprevir, Ritonavir, dan Ombitasvir

Menurut Canadian Association for Study of the Liver (CASL) tahun 2018, kombinasi obat ribavirin dengan ritonavir, dan ombitasvir direkomendasikan untuk infeksi HCV kronis genotip 4 dengan atau tanpa sirosis hepatis. Durasi terapi adalah 12 minggu.[24]

Kombinasi Ribavirin dengan Ritonavir, Ombitasvir, dan Dasabuvir

Menurut Canadian Association for Study of the Liver (CASL) tahun 2018, kombinasi obat ribavirin dengan ritonavir, ombitasvir, dan dasabuvir direkomendasikan untuk infeksi HCV kronis genotip 1a dengan atau tanpa sirosis hepatis. Kombinasi ini juga direkomendasikan untuk genotip 1b dengan sirosis hepatis. Durasi terapi untuk masing-masing kondisi adalah 12 minggu. [24] Dibandingkan dengan plasebo, SVR12 dapat tercapai setinggi 98% pada studi uji fase 3 SAPPHIRE-1.

Kombinasi Ribavirin dengan Ritonavir dan Ombitasvir

Menurut Canadian Association for Study of the Liver (CASL) tahun 2015, kombinasi obat ribavirin dengan ritonavir dan ombitasvir direkomendasikan untuk infeksi HCV kronis genotip 4 dengan durasi terapi 12 minggu.[26]