Indikasi Skrining Kanker Payudara

Risiko Tinggi

Seseorang dikatakan berisiko tinggi apabila :

• Mutasi genetik BRCA1 dan BRCA2
• Anggota keluarga dekat, seperti ibu, anak kandung, saudara kandung, adalah pembawa karier mutasi genetik
• Riwayat keluarga menderita kanker ini
• Riwayat pernah mendapatkan kanker payudara
• Riwayat pernah mendapatkan terapi radiasi pada dada, sebelum usia 30 tahun

Risiko Sedang

Seseorang dikatakan memiliki risiko sedang jika memiliki jaringan payudara yang sangat padat, dan faktor berikut ini:

• Riwayat pernah mendapatkan kanker payudara, namun tidak diketahui apakah juga memiliki mutasi genetik
• Riwayat mendapatkan lesi dengan kecurigaan keganasan , namun tidak pernah menjalani kemoterapi, atau pencegahannya

Risiko Rendah

Seseorang memiliki risiko rendah apabila :

• Semakin tua usia
• Menarche dini, sebelum usia 12 tahun
• Kehamilan pertama terjadi pada usia setelah 30 tahun
• Tidak pernah hamil
• Kehamilan tidak pernah mencapai maturitas
• Menopause dimulai setelah usia 55 tahun
• Tidak aktif secara fisik
• Berat badan lebih, atau mengalami obesitas setelah menopause
• Memiliki payudara yang jaringannya padat
• Menggunakan kombinasi terapi hormon
• Mengonsumsi pil kontrasepsi
• Riwayat pernah mendapatkan penyakit tertentu non-kanker pada payudara
• Wanita yang pernah mengonsumsi hormon dietilstilbestrol (DES)
• Rutin mengonsumsi alkohol
• Merokok atau terpapar zat kimia yang bersifat karsinogenik

Sadari

Efektivitas pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) dalam menurunkan mortalitas kanker payudara masih belum terbukti. American Cancer Society tidak lagi merekomendasikan metode ini secara rutin. Namun, meskipun SADARI sudah tidak dianjurkan pada wanita dengan risiko rata-rata, tenaga medis tetap perlu mengingatkan pasien untuk melaporkan bila ada perubahan payudara yang jelas, misalnya inversi puting, pengeluaran discharge, dan perubahan warna.

Sadanis

Metode Clinical Breast-Examination atau pemeriksaan payudara klinis (SADANIS) diindikasikan untuk wanita asimtomatik dengan keadaan:

• Wanita usia 20─39 tahun, minimal tiap 3 tahun, sebagai bagian dari pemeriksaan periodik
• Wanita usia 40─69 tahun, dengan risiko tinggi, dilakukan tiap tahun
• Wanita usia 40─69 tahun, tanpa risiko tinggi, dilakukan seiring dengan pemeriksaan kesehatan secara berkala, atau bersamaan dengan pemeriksaan mamografi

Kementerian Kesehatan Indonesia merekomendasikan pemeriksaan payudara oleh tenaga medis terlatih hendaknya dilakukan untuk wanita usia 20─40 tahun minimal tiap 3 tahun dan setelah usia 40 tahun minimal setiap setahun sekali.

Pemeriksaan ini dianjurkan sebagai bagian dari pemeriksaan rutin secara berkala. Apabila terdapat tanda klinis perubahan payudara, maka pemeriksaan dilanjutkan dengan menggunakan mamografi.

Mamografi

Skrining kanker payudara dengan mamografi memiliki keuntungan dan kerugian tersendiri. Keuntungannya adalah penurunan mortalitas pasien kanker payudara. Namun, kerugiannya adalah overdiagnosis, hasil positif palsu atau negatif palsu, ansietas yang timbul karena hasil yang mungkin tidak akurat, serta paparan radiasi.

Selain itu, beberapa studi (studi Moller et al pada tahun 2019 dan tinjauan Cochrane pada tahun 2013) menunjukkan bahwa skrining kanker payudara dengan mamografi tidak menurunkan mortalitas secara signifikan tetapi meningkatkan risiko pasien mendapatkan radioterapi atau pembedahan yang tidak perlu. Lebih dari 200 wanita akan mengalami ansietas dan ketidakpastian selama bertahun-tahun karena temuan positif palsu.

Keputusan skrining dengan mamografi harus dilandaskan pada prinsip “shared decision-making”, yang berarti bahwa pasien harus diinformasikan tentang manfaat dan risikonya lalu membuat keputusannya sendiri berdasarkan informasi tersebut dan preferensinya.

USG Mammae

USG mammae diindikasikan apabila:

• Hasil pemeriksaan mamogram negatif, atau meragukan, sedangkan SADANIS teraba benjolan, atau tanda klinis lainnya
• Bila MRI tidak tersedia
• Atas pertimbangan ekonomis, meski MRI tersedia

MRI Mammae

MRI Mammae digunakan apabila lesi masih meragukan, atau tidak dapat ditentukan oleh mamografi, dan USG. Diindikasikan untuk wanita muda, atau pre-meopause, dengan faktor risiko tinggi, yang memiliki tipe payudara yang padat, sehingga mamogram sulit mendeteksi adanya abnormalitas dalam payudara pasien tersebut.