• Nasal: Obstruksi nasal, rhinorrhea, epistaksis
• Orbita: Proptosis, diplopia, oftalmoplegia, nyeri
• Neurologi: Nyeri atau baal pada wajah, defisit nervus kranialis
• Fasial: Deformitas, massa[7]

Gejala-gejala tersebut tidak spesifik dan dapat menyebabkan upaya diagnosis menjadi sulit. Namun gejala yang dikeluhkan dapat memprediksi ekstensi penyakit dan penyebaran tumor. Sebagai contoh, adanya epifora menunjukkan obstruksi atau infiltrasi tumor ke duktus lakrimal.[4]

Di Indonesia, data epidemiologi terbatas yang tersedia mengindikasikan bahwa kanker sinonasal lebih sering terjadi dibandingkan angka epidemiologi global. Oleh karenanya, pasien dengan gejala non spesifik berulang yang memiliki faktor risiko (misalnya pekerjaan yang memaparkan terhadap karsinogen atau penggunaan kayu bakar di rumah) perlu diperiksa secara seksama agar dapat mendeteksi kemungkinan kanker sinonasal secara dini.

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya massa pada saat dilakukan rinoskopi anterior maupun posterior. Namun pemeriksaan tersebut juga dapat menunjukkan hasil yang negatif apabila ukuran tumor masih kecil.

Pemeriksaan fisik telinga-hidung-tenggorok lengkap perlu dilakukan untuk menilai ekstensi tumor. Selain itu, perlu juga dilakukan pemeriksaan saraf kranial, kepala, leher, dan kelenjar getah bening lengkap.[7]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari keganasan sinonasal adalah penyakit inflamasi dan tumor jinak sinonasal.

Penyakit Inflamasi Sinonasal

Kondisi inflamasi sinonasal dapat menimbulkan gejala yang mirip dengan keganasan. Beberapa kondisi yang harus dipikirkan adalah infeksi, riwayat trauma, dan adanya benda asing.

Karakteristik yang mengarah pada keganasan dan membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut antara lain usia lanjut >50 tahun, awitan gejala atau tanda yang cepat dan progresif, serta adanya faktor risiko seperti riwayat paparan karsinogenik, infeksi HPV, dan papiloma.

Tumor Jinak Sinonasal

Tumor jinak sinonasal dapat menimbulkan manifestasi yang mirip dengan keganasan. Tumor jinak yang sering ditemukan adalah polip nasal, kista, inverted papilloma, ensefalokel, fibroma, atau angiofibroma nasofaring.

Tumor jinak dapat dibedakan dari keganasan secara definitif dengan biopsi. Meski demikian, perlu diingat bahwa ensefalokel dan tumor vaskular, seperti angiofibroma nasofaring, adalah kontraindikasi biopsi.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dalam evaluasi kanker sinonasal perlu mencakup endoskopi hidung, MRI, CT Scan, dan biopsi.[7]

Endoskopi

Endoskopi dapat menjadi pemeriksaan inisial yang menemukan adanya massa pada kavitas nasal.

Magnetic Resonance Imaging

MRI memiliki keunggulan dalam membedakan densitas jaringan, sehingga dapat bermanfaat untuk perencanaan operasi dan tata laksana. Invasi perineural juga dapat jelas telihat melalui pemeriksaan ini.

Computed Tomography Scan

CT scan dapat menunjukkan tumor yang bersifat erosif atau destruktif terhadap tulang. Adanya karakteristik tersebut dapat membedakan keganasan dari tumor jinak. CT scan lebih superior dibandingkan MRI dalam memperlihatkan destruksi tersebut, dengan pengecualian pada area sinus, palatum durum, dan basis cranii.

CT scan juga dapat mendeteksi kalsifikasi, kartilago, atau tulang di dalam tumor yang dapat mempersempit diagnosis banding. Sebagai contoh, esthesioneuroblastoma sering memiliki deposit kalsium, sedangkan kondrosarkoma atau osteosarkoma mencakup jaringan asalnya (kartilago atau tulang).

CT scan juga dapat menunjukkan detail penting untuk mengevaluasi keterlibatan intraorbit dan intrakranial. Meskipun tidak sedetail MRI dalam menunjukkan invasi perineural, CT scan dapat menunjukkan fenomena tersebut secara tidak langsung, seperti adanya pelebaran dan erosi fisura dan foramen pada tulang.

Positron Emission Tomography

Positron emission tomography (PET) digunakan untuk mengevaluasi adanya metastasis jauh sebelum dan setelah terapi dilakukan.

Biopsi

Biopsi jaringan merupakan pemeriksaan baku emas untuk kanker sinonasal. Biopsi harus dilakukan sebelum inisiasi terapi, dengan pengecualian pada ensefalokel dan tumor vaskular yang merupakan kontraindikasi biopsi karena dapat menyebabkan bocornya cairan serebrospinal atau pendarahan yang sulit dihentikan.

Biopsi dapat dilakukan secara transnasal. Apabila tidak memungkinkan, biopsi dapat dilakukan melalui antrostomi maksila atau sfenoidotomi menggunakan endoskopi. Kedua jalur tersebut dapat mencapai drainase sinus alamiah tanpa mengganggu lesi atau merusak area operasi di kemudian hari.[1-3,7,8,10]

Stadium Kanker Sinonasal

Berikut adalah pembagian kanker sinonasal berdasarkan tumor primer, nodus limfa, dan metastasis oleh American Joint Committee on Cancer Staging Classification (AJCC).[2,11]

Tabel 1. Klasifikasi TNM oleh American Joint Committee on Cancer Staging Classification (AJCC) : Tumor (T)

	Kriteria
Tumor Primer Pada Sinus Maksilaris
TX	Tumor primer tidak dapat dievaluasi
Tis	Karsinoma in situ
T1	Tumor terbatas pada mukosa sinus maksila tanpa erosi atau destruksi tulang
T2	Tumor menyebabkan erosi atau destruksi tulang, mencakup ekstensi palatum durum atau meatus media, dengan pengecualian ekstensi pada dinding posterior sinus maksila dan pterygoid plate
T3	Tumor menginvasi paling tidak satu dari lokasi berikut: tulang dinding posterior sinus maksila, jaringan subkutan, dasar atau dinding orbita media, fossa pterigoid, atau sinus etmoidalis
T4	Tumor yang lebih meluas
T4a	Tumor menginvasi isi orbita, kulit pipi, pterygoid plates, fossa infratemporal, cribriform plate, sinus sfenoid atau frontalis
T4b	Tumor menginvasi apeks orbita, dura, otak, fossa krania media, nervus kranialis selain cabang maksila dari nervus trigeminal, nasofaring, atau klivus
Tumor Primer Pada Kavum Nasi Atau Sinus Etmoid
Tx	Tumor primer tidak dapat dievaluasi
Tis	Karsinoma in situ
T1	Tumor terbatas pada satu area, dengan atau tanpa invasi tulang
T2	Tumor menginvasi dua area pada satu regio yang sama atau ekstensi ke regio yang berdempetan di dalam kompleks nasoetmoid, dengan atau tanpa invasi tulang
T3	Tumor ekstensi ke dinding media atau dasar dari orbita, sinus maksila, palatum, atau cribriform plate
T4	Tumor lebih meluas
T4a	Tumor menginvasi isi orbita anterior, kulit pipi atau hidung, ekstensi minimal ke fosa kranial anterior, pterygoid plates, sinus sfenoid atau frontal
T4b	Tumor menginvasi apeks orbita, dura, otak, fossa krania media, nervus kranial selain nervus maksila, nasofaring, atau klivus

Tabel 2. Klasifikasi TNM oleh American Joint Committee on Cancer Staging Classification (AJCC) : Keterlibatan Limfonodus (N) dan Metastasis (M)

Keterlibatan Limfonodi
NX	Limfonodus regional tidak dapat dievaluasi
N0	Tidak ditemukan metastasis ke limfonodus regional
N1	Metastasis pada satu limfonodus ipsilateral, dengan ukuran 3 cm atau lebih kecil pada dimensi terbesar, tanpa ekstensi ekstranodal
N2	Metastasis pada limfonodus ipsilateral, ukuran lebih dari 3 cm tapi kurang dari 6 cm pada dimensi terbesar, tanpa ekstensi ekstranodal; Atau Metastasis pada beberapa limfonodus ipsilateral, tidak ada yang lebih besar dari 6 cm pada dimensi terbesar, tanpa ekstensi ekstranodal; Atau Metastasis limfonodus bilateral atau kontralateral, ukuran tidak ada yang lebih besar dari 6 cm pada dimensi terbesar, tanpa ekstensi ekstranodal
N2a	Metastasis pada limfonodus ipsilateral, ukuran lebih dari 3 cm tapi kurang dari 6 cm pada dimensi terbesar, tanpa ekstensi ekstranodal
N2b	Metastasis pada beberapa limfonodus ipsilateral, tidak ada yang lebih besar dari 6 cm pada dimensi terbesar, tanpa ekstensi ekstranodal
N2c	Metastasis limfonodus bilateral atau kontralateral, ukuran tidak ada yang lebih besar dari 6 cm pada dimensi terbesar, tanpa ekstensi ekstranodal
N3	Metastasis pada satu limfonodus dengan ukuran lebih besar dari 6 cm pada dimensi terbesar, tanpa ekstensi ekstranodal; Atau Metastasis pada limfonodus manapun dengan ekstensi ekstranodal
N3a	Metastasis pada satu limfonodus dengan ukuran lebih besar dari 6 cm pada dimensi terbesar, tanpa ekstensi ekstranodal
N3b	Metastasis pada limfonodus manapun dengan ekstensi ekstranodal
Metastasis Jauh
M0	Tidak ada metastasis jauh
M1	Metastasis jauh

Setelah menentukan TNM, stadium kanker sinonasal dapat ditentukan seperti yang tercantum pada Tabel 3.[2,11]

Tabel 3. Penentuan Stadium Kanker Sinonasal

T	N	M	Stadium
Tis	N0	M0	0
T1	N0	M0	I
T2	N0	M0	II
T3	N0	M0	III
T1, T2, T3	N1	M0	III
T4a	N0, N1	M0	IVA
T1, T2, T3, T4a	N2	M0	IVA
Semua T	N3	M0	IVB
T4b	Semua N	M0	IVB
Semua T	Semua N	M1	IVC