Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • E-Course
  • SKP
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit & Obat
    Penyakit A-Z Obat A-Z Tindakan Medis A-Z
Penatalaksanaan Wilms Tumor (Nefroblastoma) general_alomedika 2020-10-23T13:48:44+07:00 2020-10-23T13:48:44+07:00
Wilms Tumor (Nefroblastoma)
  • Pendahuluan
  • Patofisiologi
  • Etiologi
  • Epidemiologi
  • Diagnosis
  • Penatalaksanaan
  • Prognosis
  • Edukasi dan Promosi Kesehatan

Penatalaksanaan Wilms Tumor (Nefroblastoma)

Oleh :
dr. Apri Haryono Hafid
Share To Social Media:

Penatalaksanaan Wilms tumor secara umum biasanya nefrektomi diikuti dengan kemoterapi sistemik. Namun, beberapa protokol memulai kemoterapi dahulu dan kemudian nefrektomi. Ginjal kontralateral mungkin di eksplorasi untuk meyakinkan bahwa tumor tidak menyebar walaupun tidak penting untuk tumor stadium rendah dengan histologi baik apabila hasil pencitraan negatif. Nodus limfe sekitar aorta diambil sampelnya untuk penentuan stadium dan untuk menilai kesintasan hidup.[4,6-8]

Pembedahan

Pendekatan transabdominal dilakukan pada nefrektomi radikal agar terhindar dari ruptur tumor. Saat pembedahan juga perlu mengambil sampel pada KGB minimal sebanyak 7 sampel. Jika terdapat tumor bilateral, pembedahan renal sparing dapat dilakukan. Nefrektomi parsial tidak direkomendasikan kecuali pada kasus tumor bilateral, ginjal soliter, ginjal tapal kuda, sindrom Denys-Drash atau Frasier dengan tujuan menunda untuk dialysis.[2,4]

Pada anak dengan Wilms tumor bilateral, nefrektomi segera tidak dilakukan. Beberapa ahli memberikan kemoterapi dosis tinggi untuk membunuh sel kanker dan diharapkan ginjal dapat diselamatkan. Nefrektomi bilateral memerlukan dialisis. Biopsi berulang diperlukan untuk menentukan apakah tumor memberikan respon terhadap terapi. Teknik nephron sparing surgery dapat dilakukan pada beberapa kasus bilateral.[4,6-8]

Biopsi rutin tidak direkomendasikan kecuali ada kondisi khusus karena biopsi secara otomatis meningkatkan stadium tumor menjadi stadium III. Stadium ini membutuhkan terapi radiasi dan kemoterapi.[4,6-8]

Tidak ada perbedaan yang bermakna pada morbiditas jangka pendek, mortalitas 3 tahun, laju readmisi rumah sakit atau status batas bedah diantara teknik operasi terbuka tradisional atau invasif minimal. Walaupun demikian, operasi terbuka dapat mengambil nodus limfe pada spesimen pembedahan.[4,6-8]

Kemoterapi

Berdasarkan protokol Children’s Oncology Group (COG), tata laksana diawali dari stadium klinis lalu stadium pembedahan (hasil histologi), lalu dilanjutkan dengan kemoterapi. Disisi lain, berdasarkan protokol SIOP, pemberian kemoterapi pre-operatif didasarkan pada metastasis atau tidak pada kasus Wilms tumor.[2,4]

Kombinasi kemoterapi biasanya diberikan untuk penyakit yang lebih agresif. Kemoterapi inisial kebanyakan didalamnya termasuk vinkristin dan daktinomisin. Obat lainnya seperti doksorubisin, siklofosfamid, etoposide, dan karboplastin. [4,6-8]

Pasien yang relaps pascaterapi kombinasi cenderung memiliki prognosis yang buruk dibandingkan dengan pasien kasus baru.[4,6-8]

Penyakit veno-oklusif hepatica dapat terjadi pada pasien-pasien yang mendapatkan terapi untuk Wilms tumor. Hal ini ditandai dengan adanya nyeri perut kuaadran atas disertai dengan jaundice, ascites, kenaikan berat badan dan/atau hepatomegali. Tatalaksana suportif dilakukan untuk penyakit veno-oklusif hepatika.[4,6-8]

Secara khusus, organisasi COG dan SIOP memiliki perbedaan konsep pada pemberian kemoterapi pre-operasi pada pasien. SIOP menerapkan konsep pemberian kemoterapi pre-nefrektomi pada seluruh pasien di atas usia 6 bulan untuk mengecilkan ukuran tumor dan mencegah tumpahan ruptur selama operasi. Di sisi lain, COG menerapkan konsep nefrektomi sebagai tata laksana awal untuk mendapatkan data stadium dan histologi yang akurat sebelum kemoterapi dan dengan atau tanpa radioterapi.[4,6-8]

Radioterapi

Berdasarkan pada protokol COG, radioterapi dilakukan pada 9-14 hari setelah tindakan pembedahan, kecuali terdapat kontraindikasi. Di sisi lain, radioterapi diberikan pada minggu ke-2 hingga ke-4 setelah dilakukan kemoterapi pascaoperasi berdasarkan pada protokol SIOP.[2,4]

Radiasi pascaoperasi dapat diberikan bergantung pada histologi tumor dan perluasannya. Pada pasien tanpa metastasis akan menerima terapi radiasi, inisasi terapi dalam 14 hari pembedahan dapat meningkatkan kesintasan keseluruhan.[4,6-8]

Referensi

2. Ikatan Ahli Urologi Indonesia. Pedoman tata laksana kanker ginjal edisi ke-2. Jakarta: IAUI; 2019. Pg. 29-30.
4. Leslie SW, Sajjad H, Murphy PB. StatPearls: Wilms tumor (Nephroblastoma). 2020. Available from: ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442004/.
6. Szychot E, Apps J, Pritchard-Jones K. Wilms’ tumor: biology, diagnosis and treatment. Transl Pediatr. 2014 Jan; 3(1): 12–24.
7. Medscape. Wilms tumor. 2020. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/989398-overview#a3.
8. Beckwith JB. Precursor lesions of Wilms tumor: clinical and biological implications. Med Pediatr Oncol. 1993;21(3):158.

Diagnosis Wilms Tumor (Nefroblas...
Prognosis Wilms Tumor (Nefroblas...
Diskusi Terkait
dr. Nurul Falah
21 Januari 2021
Penanganan yang tepat untuk kasus tumor wilms pada bayi 6 bulan - Urologi Ask the Expert
Oleh: dr. Nurul Falah
2 Balasan
Alo dr. Wempy Supit, Sp. U, izin bertanya dokter.Seorang ibu mengatakan dokter telah mendiagnosis bayinya yang berusia 6 bulan dengan Timor Wilms bilateral....

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya, Gratis!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2021 Alomedika.com All Rights Reserved.