Patofisiologi Appendicitis
Patofisiologi appendicitis dimulai dengan terjadinya obstruksi total atau infeksi dalam lumen apendiks yang menyebabkan peningkatan tekanan. Untuk mengerti patofisiologi apendicitis secara menyeluruh, perlu dipelajari terlebih dahulu mengenai anatomi apendiks.
Anatomi
Apendiks adalah suatu bagian dari usus besar (caecum) yang berbentuk seperti cacing,. Apendiks disebut juga sebagai usus buntu, umbai cacing, vermiform appendix, epityphlitis (diubah dari bahasa Yunani), atau appendix.
Panjang apendiks rata-rata adalah 8─10 cm (berkisar 2─20 cm). Apendiks tampak pada bulan ke-5 kehamilan, disertai terbentuknya folikel-folikel limfoid pada mukosa. Jumlahnya akan meningkat pada usia 8─20 tahun. Posisi apendiks tidak terfiksir pada satu tempat, dapat berasal dari sekitar 1,7─2,5 cm di bawah ileum terminal, dorsomedial terhadap fundus caecum (lokasi paling umum), atau bersebelahan dengan orifisium ileal. Pada sebagian kecil orang, apendiks dapat berbentuk seperti funnel. Pada gangguan kongenital, yang sangat jarang terjadi, apendiks dapat terduplikasi, triplikasi, atau agenesis.
Apendiks diperdarahi oleh arteri apendikular yang terdapat pada lipatan mesenterium. Arteri apendikular ini adalah cabang terminal dari arteri ileokolika, dan berjalan berdampingan pada dinding apendikular. Pembuluh vena disalurkan melalui vena ileokolika, dan vena kolika kanan masuk ke dalam vena porta. Aliran limfa disalurkan melalui nodus ileokolika sepanjang aliran pembuluh darah arteri mesenterika superior ke dalam nodus celiac dan sisterna chyli.
Patofisiologi Appendicitis
Obstruksi total dalam lumen apendiks akan menimbulkan peningkatan tekanan sehingga terjadi sekresi cairan dan mukus yang terus-menerus dari mukosa apendik dan stagnasi material yang menyebabkan obstruksi tersebut. Bersamaan dengan itu, bakteri intestinal dalam apendiks akan berkembangbiak menjadi banyak, dan mengundang leukosit, sehingga terbentuklah pus, mengakibatkan tekanan intraluminal apendiks menjadi semakin tinggi.
Obstruksi yang berkelanjutan terus akan meningkatkan tekanan intraluminal di atas kapasitas yang dapat ditahan oleh vena-vena apendiks, sehingga aliran darah dalam pembuluh darah ini ikut terobstruksi. Sebagai konsekuensinya, terjadi iskemia pada dinding apendiks, lalu kekuatan epitelial akan menurun, dan mengundang invasi bakteri ke dalam dinding apendiks.
Dalam beberapa jam, situasi terlokalisir ini dapat memburuk, karena bisa terjadi trombosis arteri dan vena, memungkinkan terjadinya perforasi dan gangren. Apabila proses ini berlanjut, dapat terjadi abses, atau peritonitis periapendikular. Appendicitis dapat menjadi kronis, apabila obstruksi hanya parsial, transien, atau intermiten. Karenanya, penderita akan mengalami appendicitis berulang, dengan gambaran klinis nyeri abdomen kuadran kanan bawah yang hilang timbul. Hal ini dapat mengaburkan diagnosis sebenarnya, dan membuat dokter mendiagnosis sebagai penyakit gastrointestinal yang lain.[1-4]
