Indikasi dan Dosis Perak Sulfadiazine
Indikasi perak sulfadiazine sebagai terapi luka bakar dengan dosis pemberian 1-2 kali sehari di luka bakar yang sudah dibersihkan.
Perak sulfadiazine dianggap sebagai baku emas terapi luka bakar derajat dua karena kemampuan antibakterinya yang sempurna, dan ketersediaannya yang luas terutama di negara maju. Krim perak sulfadiazine digunakan sebagai terapi tambahan untuk mencegah dan mengobati infeksi pada luka bakar derajat 2 dan 3 setelah tata laksana resusitatif selesai. Pengendalian pertumbuhan bakteri dapat mencegah semakin dalamnya luka pada luka derajat 2 menjadi luka derajat 3 akibat infeksi. Penggunaan antibiotik sistemik secara bersamaan dapat dilakukan jika terdapat bukti / dicurigai infeksi. Saat ini, perak sulfadiazine dan mafenid masih menjadi agen antiinfeksi topikal pilihan pada pasien luka bakar.[8,11]
Selain sebagai terapi tambahan pada luka bakar, dressing dengan perak juga bermanfaat pada luka operasi dan luka kronik dengan tanda infeksi lokal, menyebar ataupun sistemik seperti pada kaki diabetik, ulkus vena pada kaki, ulkus arteri, dan pressure ulcers tetapi efikasinya masih diragukan. Sementara itu, dressing perak seharusnya tidak digunakan pada luka yang tidak ada tanda infeksi lokal, menyebar, dan sistemik, kecuali terdapat indikasi yang jelas bahwa luka berisiko tinggi untuk mengalami infeksi ataupun reinfeksi. Jika tidak terdapat perbaikan setelah penggunaan dressing perak sulfadiazine selama dua minggu, sebaiknya ganti dengan dressing yang mengandung agen antimikroba yang berbeda dan jika kondisi pasien buruk, gunakan antibiotik sistemik dan reevaluasi kemungkinan komorbid yang belum ditangani.[8,11]
Sebuah kelompok ahli menyatakan bahwa tujuan penggunaaan dressing perak adalah untuk mengurangi jumlah patogen pada luka, mengatasi infeksi lokal dan mencegah penyebaran secara sistemik, tujuan utamanya bukanlah secara langsung mempercepat penyembuhan luka. Panduan klinis merekomendasikan penggunaan dressing perak hanya pada luka yang sudah terinfeksi ataupun memiliki risiko infeksi yang sangat besar dan hanya digunakan dalam jangka waktu pendek sebelum reevaluasi.[8,11]
Krim perak sulfadiazine sebaiknya diberikan sebanyak 1-2 kali sehari di luka bakar yang sudah dibersihkan. Jika krim menipis karena aktivitas pasien, oleskan kembali krim di area tersebut. Krim terus diberikan selama masih terdapat kemungkinan infeksi kecuali jika terdapat efek samping yang signifikan secara klinis. Krim biasanya diberikan hingga proses penyembuhan berjalan baik atau area luka sudah siap untuk dilakukan grafting.[11]
Perbandingan dengan Dressing Lain
Meta analisis menunjukkan 28 dari 44 studi menyimpulkan dressing pembanding secara signifikan mempercepat penyembuhan luka dibanding dressing perak sulfadiazine. Hasil yang sama ditunjukkan oleh meta analisis lain, tidak ada satupun studi yang menunjukkan penyembuhan luka yang lebih cepat dengan penggunaan perak sulfadiazine. Semakin cepatnya luka sembuh biasanya menyebabkan sikatriks yang lebih baik dan waktu perawatan di rumah sakit yang lebih singkat. Tiga dari empat uji klinis pada meta analisis Heyneman menunjukkan kualitas skar yang lebih baik pada dressing padat dibandingkan dengan dressing krim perak sulfadiazine.[2,16]
Perak sulfadiazine memang memiliki kemampuan antibakterial yang sangat baik karena perak memiliki target seluler yang berbeda dan mampu membunuh bakteri gram positif dan negatif serta tidak ada atau hanya sedikit resistensi. Hal inilah yang menjadi penyebab perak sulfadiazine digunakan secara luas selama ini. Dalam meta analisis Heyneman, didapatkan hanya lima dressing pembanding yang memiliki kemampuan mengatasi/mencegah infeksi lebih baik daripada perak sulfadiazine. Akan tetapi, dalam mayoritas studi, hanya sedikit atau bahkan tidak ada perbedaan kemampuan mengatasi/mencegah infeksi antara perak sulfadiazine dengan dressing pembanding.[2] Dressing yang kental membutuhkan pergantian dressing yang lebih sering agar terjadi pelepasan kandungan aktif yang kontinyu. Penggantian dressing yang lebih sering memliki keuntungan karena luka dapat dinilai secara adekuat, tetapi membutuhkan sumber daya manusia yang lebih banyak. Dressing yang padat dan biologis menutupi luka dalam jangka waktu lebih lama dan mayoritas dressing ini menghasilkan nyeri yang lebih sedikit pada pasien. Selain itu, dressing padat membutuhkan penggantian yang lebih sedikit sehingga menjadi kurang traumatis bagi jaringan granulasi. Dressing dengan materi yang lebih lengket dan secara mekanik lebih baik secara signifikan berhubungan dengan kepuasan yang lebih tinggi pada pasien. Hasil uji klinis pada meta analisis Heyneman menunjukkan bahwa semakin jarang dressing diganti berkaitan dengan semakin cepatnya penyembuhan luka. Beberapa studi yang dilakukan untuk menilai perbedaan kebutuhan grafting antara luka bakar pada anak yang diterapi perak sulfadiazine dan dressing non perak, menunjukkan tidak ada perbedaan kebutuhan grafting antara kedua kelompok.[2,16]
Dressing baru cenderung memiliki harga yang lebih mahal, tetapi masih dapat dilakukan pengurangan total biaya perawatan. Secara logis, berkurangnya waktu rawat inap, biaya dokter, biaya dan waktu pemakaian dressing, anti nyeri, biaya transportasi, izin kerja, dan seterusnya akan mengurangi total biaya. Studi yang ada menunjukkan tidak ada keuntungan secara finansial pada penggunaan perak sulfadiazine dibandingkan dressing pembanding.[2]
Meta analisis Heyneman et al. menyimpulkan sulit untuk menghasilkan rekomendasi yang jelas terkait dressing yang paling sesuai luka bakar derajat 2. Pilihan dressing ditentukan oleh beberapa faktor, seperti lokasi anatomi, frekuensi penggantian dressing yang diharapkan, manajemen cairan luka, kapasitas manajemen nyeri, kebutuhan antibakteri, dan tentunya avalaibilitas jenis dressing yang tersedia. Meskipun bukan pilihan utama pada tata laksana luka bakar derajat 2, krim perak sulfadiazine dapat menjadi alternatif pada daerah dengan sumber daya kesehatan yang terbatas. Saat ini, perak sulfadiazine masih menjadi pilihan dan banyak digunakan untuk terapi pada luka bakar. Beberapa kemungkinan alasan masih menggunakan perak sulfadiazine adalah manfaat efek antimikroba yang baik dan profil keamanan yang baik, serta pertimbangan harga dan ketersediaan dressing lain. Selain itu, penggunaan perak sulfadiazine sangat fleksibel jika dibandingkan banyak jenis dressing lainnya yang tidak dapat digunakan pada beberapa area khusus tubuh, seperti wajah, leher, tangan, kaki, bokong, dan genital.[2,17]
