Indikasi dan Dosis Midazolam

Dosis Dewasa (Usia <60 tahun)

Injeksi intramuskular: 70–80  mcg/kgBB diberikan 1 jam sebelum operasi. Disuntikan di otot besar sampai dalam.[2,10]

Injeksi Intravena midazolam diberikan secara bertahap:

• Dosis inisial: 0,5–1 mg diberikan selama 2 menit (tidak melebihi 2,5 mg/dosis); evaluasi efek sedasi 2-3 menit tiap kali penyesuaian dosis. Dosis total >5mg biasa tidak dibutuhkan untuk mencapai efek sedasi[2,6,10]
• Turunkan dosis sebanyak 30% pada pasien yang di premedikasi dengan obat golongan narkotik atau depresan sistem saraf pusat
• Pasien dengan penyakit kronis yang berat: dosis inisial 1,5 mg IV; dapat diulang dengan 1 mg/dosis IV setiap 2–3 menit sesuai kebutuhan. Dosis kumulatif tidak boleh melebihi 3,5 mg
• Dosis rumatan: 25% dari dosis efektif sesuai kebutuhan, dengan titrasi lambat, kurangi dosis sebanyak 30% bila di premedikasi dengan opioid[2,6,10]

Dosis Geriatri

Injeksi Intramuskular: diberikan 20–50 mcg, 30–60 menit sebelum operasi. Beberapa populasi lansia berespons pada pemberian 1 mg, onset 15 menit (memuncak pada 30–60 menit)

Injeksi intravena: dosis inisial 1–1,5 mg, tidak melebihi >1,5 mg dalam periode 2 menit/Dosis dapat diulang 1 mg/dosis selama 2–3 menit sesuai kebutuhan, tidak melebihi 3,5 mg. hati-hati pada pemberian midazolam, efek yang ditimbulkan lebih lambat dibandingkan pasien dewasa.[2,6,10]

Dosis rumatan: 25% dari dosis inisial yang efektif sesuai kebutuhan, dan titrasi dengan lambat.[10]

Dosis Anak

Diberikan untuk sedasi.

Sirop: 500–750 mcg/kgBB peroral, diencerkan bersama dengan jus 20–30 menit sebelum prosedur, tidak melebihi 40 mg.

Injeksi intramuskular: 100 -150 mg/kgBB, sampai 500 mcg/kg, tidak melebihi 10 mg

Injeksi intravena:

• <6 bulan: dosis inisial 50 mcg/kg IV selama 2–3 menit. Titrasi dari dosis terkecil sampai efek sedasi muncul. Monitor ketat
• 6 bulan–6 tahun: Dosis inisial 50 -100 mcg/kgBB IV selama 2-3 menit, dapat diulang 2–3 menit sesuai kebutuhan. Dapat diberikan mencapai 600 mg mcg/kgBB. Tidak melebihi 6 mg dosis total
• 6–12 tahun: Dosis inisial 25–50 mcg/kgBB IV selama 2–3 menit, dapat diulang 2–3 menit sesuai kebutuhan. Dapat diberikan sampai 400 mcg/kgBB, tidak melebihi 10 mg dosis total[10]

Intranasal: 20-40 mcg/kg maksimum 10 mg. [11]

Buccal: 30-50 mcg/kg maksimum 10 mg  [11].

Induksi Anestesi

Dosis Dewasa

• <55 tahun tanpa premedikasi: 300-350 mcg/kg IV selama 20-30 detik; tunggu selama 2-3 menit sampai mencapai efek sedasi. Dosis awal mungkin akan 25% lebih tinggi untuk induksi, dosis maksimal dapat mencapai 0.6mg/kg pada kasus resisten
• >55 tahun tanpa premedikasi dan tanpa penyakit sistemik.pada pasien yang tidak terlalu lemah: dosis awal 300 mcg/kg selama 20-30 detik, tunggu 2-3 menit sampai mencapai efek sedasi[3,6]
• Dosis rumatan: Dosis dapat dinaikkan hingga 25% bila perlu atau jika efek anestesi kurang[2,6,10]

Sedasi dalam Perawatan ICU

Pemberian sedasi dalam perawatan ICU diberikan dengan dosis:

Dosis muatan: 0,03–0,3 mg/kgBB

Dosis rumatan: 0,03–0,3 mg/kgBB/jam[12]

Status Epileptikus

Midazolam dapat diberikan pada pasien dengan status epileptikus pada populasi anak, dewasa dan dewasa muda. Midazolam buccal dapat diberikan pada terapi awal setting komunitas.[14]

Dosis Dewasa

Diberikan jika saat terjadi kejang lebih dari 5 menit atau setelah kejang intermiten tanpa sadar kembali setelah 5 menit.

• Dosis: 10 mg dengan cara intramuskular satu kali atau 0,2 mg/kg berat badan satu kali; dosis yang diberikan tidak melebihi dari 10 mg secara intramuskular[10]

Status epileptikus refraktori:

Dosis alternatif yang dapat diberikan yaitu 0,2 mg/kg bolus, diikuti infus  dengan dosis 0,05 – 2 mg/kg/jam. Dosis dititrasi sampai obat diberhentikan. Jika kejang masih terjadi saat infus berjalan maka dapat diberikan bolus tambahan dengan dosis 0,1 – 0,2 mg/kg dan tingkat laju infus sebesar 0,,5 – 0,1 mg/kg/jam (0,83 – 1,66 mcg/kg/menit, diulang tiap 4 jam, evaluasi infus selama 24-48 jam, titrasi bertahap untuk mencegah kejang ulangan).[1,13]

Dosis Anak

Midazolam adalah obat pilihan pertama, pada pasien anak yang tidak mendapatkan akses intravena.[14]

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) merekomendasikan pemberian midazolam pada anak dengan status epilepticus. Midazolam buccal diberikan dengan cara, meneteskan midazolam pada buccal pasien menggunakan spuit 1 cc.[15]

Dosis midazolam adalah sebagai berikut:

• 2,5 mg (usia 6–12 bulan)
• 5 mg (usia 1–5 tahun)
• 7,5 mg (usia 5–9 tahun)
• 10 mg (usia >= 10 tahun)[15]