Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Apakah Anda memiliki STR?
Alo, sebelum melanjutkan proses registrasi, silakan identifikasi akun Anda.
Ya, Daftar Sebagai Dokter
Belum punya STR? Daftar Sebagai Mahasiswa

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • E-Course
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit & Obat
    Penyakit A-Z Obat A-Z Tindakan Medis A-Z
Penatalaksanaan Karsinoma Nasofaring general_alomedika 2024-01-05T16:03:08+07:00 2024-01-05T16:03:08+07:00
Karsinoma Nasofaring
  • Pendahuluan
  • Patofisiologi
  • Etiologi
  • Epidemiologi
  • Diagnosis
  • Penatalaksanaan
  • Prognosis
  • Edukasi dan Promosi Kesehatan

Penatalaksanaan Karsinoma Nasofaring

Oleh :
dr. Alicia Pricelda
Share To Social Media:

Pendekatan penatalaksanaan karsinoma nasofaring melibatkan kombinasi terapi yang terkoordinasi, termasuk radioterapi, kemoterapi, dan dalam beberapa kasus tertentu, terapi target seperti immunoterapi. Terapi ini dapat disesuaikan berdasarkan tahap penyakit, respons individu terhadap pengobatan, dan faktor-faktor prognostik lainnya.

Pada tahap awal, terutama untuk stadium I dan II, radioterapi tunggal dapat menjadi pilihan utama. Pada stadium lanjut (III dan IV), kombinasi radioterapi dan kemoterapi, seringkali dengan penggunaan kemoterapi neoadjuvan atau adjuvan, lebih umum dilakukan.

Terapi target, seperti penggunaan imunoterapi, juga menjadi bagian penting dalam manajemen karsinoma nasofaring, terutama pada kasus yang sulit diobati atau yang kembali muncul setelah pengobatan awal. Pendekatan multidisiplin dan kerjasama tim medis yang terlatih menjadi kunci dalam menyusun rencana pengelolaan yang optimal untuk pasien dengan karsinoma nasofaring.[9,10]

Radioterapi

Saat ini, radioterapi merupakan satu-satunya pengobatan kuratif untuk karsinoma nasofaring. Radioterapi dipilih sebagai terapi karsinoma nasofaring stadium awal. Radioterapi juga digunakan ketika terapi lain gagal atau ketika tumor relaps.

Pendekatan terbaru yang disebut adaptive radiotherapy melibatkan satu atau lebih sesi dengan tujuan memperbaiki beberapa variabel yang berasal dari pasien dan dapat berkembang selama pengobatan, dengan maksud untuk mengoptimalkan distribusi dosis pada setiap pasien. Konsep ini memberikan manfaat berupa penurunan toksisitas dan peningkatan kontrol lokal pada karsinoma lanjut, namun waktu diperlukan agar konsep ini diadopsi sebagai praktik rutin.[8]

Intensity-Modulated Radiotherapy (IMRT)

IMRT dapat memberikan dosis tumorisidal ke tumor sekaligus mengurangi dosis yang diterima tumor dibandingkan dengan jaringan normal yang berdekatan. Hal ini penting karena karsinoma nasofaring biasanya menyusup dan tumbuh di dekat jaringan dan organ yang penting termasuk batang otak, tulang belakang, tali pusat, saraf optik, dan kiasma.[1]

IMRT merupakan bentuk advanced radiotherapy. IMRT memodulasi radiasi untuk secara presisi menargetkan tumor dengan menyesuaikan dosis radiasi sesuai dengan bentuk tumor, di mana pusat tumor menerima dosis radiasi tertinggi dan intensitasnya berkurang ke arah perifer. IMRT telah dilaporkan memiliki tingkat kontrol tumor lokal mencapai 90%.[8]

Brakiterapi

Brakiterapi merupakan suatu bentuk radioterapi yang menggunakan implan yang dapat dilepas dan ditempatkan di area tumor. Brakiterapi dianggap sebagai pendekatan yang menguntungkan terutama pada karsinoma nasofaring primer dan rekuren, dengan tingkat morbiditas minimal.

Brakiterapi melibatkan penggunaan implan yang dapat dilepas yang ditempatkan di area tumor dan diekstraksi setelah dosis radiasi yang memadai telah diberikan. Bahan radioaktif yang sering digunakan termasuk iridium-192, sesium, radium, atau kobalt.

Beberapa penelitian yang menyelidiki respons dosis menemukan bahwa dosis radiasi yang lebih tinggi meningkatkan kontrol tumor lokal, tetapi juga meningkatkan tingkat komplikasi berat. Potensi komplikasi mencakup perforasi palatum atau dasar sfenoid dan nekrosis nasofaring.[8]

Kemoterapi

IMRT telah direkomendasikan sebagai pengobatan standar untuk pasien karsinoma nasofaring. Namun, pada kasus stadium lebih lanjut, IMRT saja tidak bisa secara signifikan mengurangi tingkat metastasis jauh, yang masih merupakan salah satu penyebab angka kematian tertinggi pada pasien karsinoma nasofaring. Pada kasus seperti itu, concurrent chemoradiation (CCRT) merupakan pendekatan yang disarankan.[1]

Karsinoma Nasofaring Stadium II

Pasien dengan stadium I disarankan diterapi dengan radioterapi saja, sedangkan pada stadium II diperlukan CCRT dengan cisplatin 30 mg/m2/minggu, terutama jika digunakan radioterapi 2D.[8,9]

Karsinoma Nasofaring Stadium III dan IV

Pada stadium III dan IVA, terapi CCRT dengan cisplatin standar 100 mg/m2 setiap 3 minggu selama radioterapi dilaporkan memberikan manfaat signifikan, terutama dalam hal kesintasan dan kontrol lokal dan jauh. Dosis kumulatif optimal dari cisplatin selama CCRT dianjurkan lebih tinggi dari 200 mg/m2. Nedaplatin dan carboplatin merupakan opsi terapi tambahan, tetapi perlu diketahui bahwa bukti efikasinya lebih terbatas.

Karena karsinoma nasofaring memiliki kecenderungan untuk mengalami metastasis jauh, terapi sistemik intensifikasi direkomendasikan untuk dilakukan pada penyakit stadium III-IVA non-keratinisasi. Kemoterapi adjuvan (AC) sering sulit dilakukan, sehingga intensifikasi kemoterapi induksi (ICT) merupakan langkah yang lebih disukai.

Hasil dari uji klinis fase III menunjukkan bahwa efikasi ICT dengan cisplatin dan gemcitabine diikuti oleh CCRT lebih baik dibandingkan dengan CCRT saja pada kasus stadium III/IVB. Regimen ini dilaporkan menghasilkan peningkatan signifikan kelangsungan hidup bebas kekambuhan dan kesintasan secara umum.

Sebelum memilih ICT, dokter perlu mengevaluasi profil risiko setiap pasien. Pasien dengan nodus dan stadium primer yang lebih tinggi serta tingginya DNA EBV basal merupakan kandidat terbaik mendapatkan ICT guna meningkatkan rasio terapeutik.[8,9]

Imunoterapi

Imunoterapi dapat menjadi opsi pada kasus stadium lanjut yang sulit diobati atau pada pasien dengan rekurensi setelah pengobatan sebelumnya. Agen imunoterapi yang dapat digunakan misalnya nivolumab dan pembrolizumab. Nivolumab dan pembrolizumab adalah antibodi monoklonal yang bekerja dengan menghambat protein immune checkpoint yang disebut programmed cell death protein 1 (PD-1), yang dapat meningkatkan respons sistem kekebalan terhadap sel kanker.[8]

Pembedahan

Meskipun nasofaring berada dekat dengan struktur vaskular dan saraf vital seperti foramen ovale, foramen lacerum, foramen spinosum, foramen jugulare, dan kanal carotid, penanganan bedah tetap dapat dilakukan dalam situasi yang sesuai. Namun, pendekatan bedah pada nasofaring sering kali dihindari kecuali dalam kasus yang benar-benar diperlukan dan direkomendasikan, karena kompleksitas anatomi dan risiko yang terkait dengan lokasinya.[8]

Terdapat beberapa pendekatan bedah yang bisa dilakukan, antara lain:

  • Trans-palatine-maxillary-cervical approach: Pendekatan ini melibatkan akses bedah melalui palatum, maksila, dan leher

  • Trans-mandibular approach: Pendekatan ini melibatkan akses melalui mandibula

  • Transcervical-mandibular-palatine approach: Pendekatan ini mencakup akses bedah melalui leher, rahang bawah, dan palatum[8]

Penanganan Rekurensi

Pendekatan terhadap rekurensi karsinoma nasofaring dapat bervariasi tergantung pada sifat dan lokasi tumor yang relaps, serta kondisi pasien. Beberapa opsi terapeutik utama untuk rekurensi lokal dan regional yang kecil melibatkan nasofaringektomi, brakiterapi, radiosurgery, stereotactic radiotherapy (SRT), IMRT, atau kombinasi bedah dan radioterapi, dengan atau tanpa kemoterapi (ChT).

Keputusan pengobatan disesuaikan dengan situasi spesifik masing-masing kasus, termasuk volume dan lokasi tumor yang kembali, pengobatan sebelumnya, interval bebas penyakit, komorbiditas, dan disfungsi organ yang ada sebelumnya.

Untuk rekurensi lokal yang tidak menyerang arteri karotis dan tidak meluas intrakranial, pasien dapat menjadi kandidat untuk nasofaringektomi. Rekurensi limfatik di leher dapat diatasi dengan diseksi leher, dengan jenis diseksi yang dilakukan bergantung pada sifat rekurensi, berkisar dari diseksi leher selektif hingga radikal.

Bagi pasien yang memerlukan re-irradiasi, pemilihan pasien menjadi krusial karena insidensi komplikasi laten yang tinggi. Terapi proton dan terapi ion karbon dapat menjadi pilihan pada kasus rekuren yang lokal.

Untuk rekurensi yang tidak dapat diatasi dengan pendekatan kuratif, terutama pada penyakit metastatik, terapi paliatif seperti kemoterapi harus dipertimbangkan. Kombinasi kemoterapi cisplatin dan gemcitabine menjadi pilihan pertama yang meningkatkan kelangsungan hidup.[9]

 

Penulisan pertama oleh: dr. Gisheila Ruth Anggitha

Referensi

1. Liu Z, Chen Y, Su Y, Hu X, Peng X. Nasopharyngeal Carcinoma: Clinical Achievements and Considerations Among Treatment Options. Front Oncol. 2021 Nov 29;11:635737. doi: 10.3389/fonc.2021.635737. PMID: 34912697; PMCID: PMC8667550.
8. Jicman Stan D, Niculet E, Lungu M, et al. Nasopharyngeal carcinoma: A new synthesis of literature data (Review). Exp Ther Med. 2022 Feb;23(2):136. doi: 10.3892/etm.2021.11059. Epub 2021 Dec 13. PMID: 35069817; PMCID: PMC8756428.
9. Bossi P, Chan AT, Licitra L, et al; ESMO Guidelines Committee. EURACAN. Nasopharyngeal carcinoma: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Ann Oncol. 2021 Apr;32(4):452-465. doi: 10.1016/j.annonc.2020.12.007. Epub 2020 Dec 25. PMID: 33358989.
10. Leung KKY. An Evidence-Based Approach to the Management of Nasopharyngeal Cancer: Assessment and staging of nasopharyngeal carcinoma. Academic Press, 2020. 111–139. doi:10.1016/B978-0-12-814403-9.00007-0

Diagnosis Karsinoma Nasofaring
Prognosis Karsinoma Nasofaring

Artikel Terkait

  • Vaksinasi HPV Sebagai Pencegahan Kanker Orofaring
    Vaksinasi HPV Sebagai Pencegahan Kanker Orofaring
Diskusi Terkait
Anonymous
Dibalas 14 Juni 2023, 10:04
Pengaruh paparan asap las pada pekerja di pabrik
Oleh: Anonymous
1 Balasan
ALODOK, Ijin konsul.Di pabrik kami yg melakukan penggilingan tebu utk diproses menjadi gula pasir, ada beberapa pasien Bronkitis dan ada 1 org survivor KNF...
dr. Nurul Falah
Dibalas 04 Februari 2022, 15:17
Pengaruh siklus radioterapi terlambat pada pengobatan KNF - Onkologi Radiasi Ask the Expert
Oleh: dr. Nurul Falah
2 Balasan
Alo dr. Steven, Sp.Onk.Rad, izin bertanya dokter.Bagaimana pengaruhnya jika terjadi keterlambatan menjalani siklus radioterapi pada pasien dengan kanker...
dr. Reren Ramanda
Dibalas 16 November 2021, 11:37
Hubungan infeksi HPV pada kejadian kanker - THT Ask The Expert
Oleh: dr. Reren Ramanda
2 Balasan
Alo dr. Sekti Sp. THT-KL(K), izin bertanya dokter, apakah memang terdapat hubungan antara infeksi HPV dengan kejadian Ca pada bidang THT terutama pada pasien...

Lebih Lanjut

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2024 Alomedika.com All Rights Reserved.