Patofisiologi Abses Paru
Secara umum berdasarkan patofisiologinya, abses paru dapat terjadi melalui penyebaran bronkogenik atau hematogenik. Penyebaran bronkogenik dapat ditemukan pada abses paru akibat aspirasi sekret orofaring, obstruksi bronkial akibat tumor, benda asing, pembesaran kelenjar getah bening, dan malformasi kongenital. Sementara itu, penyebaran secara hematogenik dapat ditemukan pada abses paru yang disebabkan oleh sepsis akibat proses intraabdomen, endokarditis infektif, dan tromboembolisme septik. [2]
Aspirasi
Aspirasi sekret orofaring merupakan salah satu penyebab abses paru yang paling sering ditemukan. Aspirasi dapat menyebabkan kerusakan jaringan pada saluran nafas akibat cedera kimiawi dari aspirat, maupun obstruksi alveolar oleh masuknya partikulat ke dalam saluran napas. Kerusakan jaringan tersebut menurunkan pertahanan pada saluran nafas, sehingga aspirasi bakteri dalam jumlah yang cukup besar dan virulen dapat berkembang menjadi abses paru. Pembentukan abses membutuhkan waktu sekitar 1-2 minggu setelah aspirasi. [3,4]
Lebih dari separuh abses paru akibat aspirasi orofaring melibatkan kombinasi bakteri aerob dan anaerob. Bakteri anaerob yang paling sering ditemukan antara lain basil gram negatif (Bacteroides spp. dan Prevotella spp.), Fusobacterium spp., dan Peptostreptococcus sp. Sementara itu, bakteri aerob yang lazim diidentifikasi bersama dengan bakteri anaerob antara lain Streptococcus milleri, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, dan Staphylococcus aureus.
Adanya kombinasi bakteri aerob dan anaerob pada kasus abses paru berhubungan dengan prognosis pasien yang lebih buruk. Hal ini diduga berkaitan dengan produksi suatu asam lemak rantai pendek dari metabolisme bakteri anaerob yang menghambat proses fagositosis bakteri aerob. [5]
Obstruksi Endobronkial
Obstruksi endobronkial akibat tumor juga menjadi salah satu faktor risiko yang memudahkan pembentukan abses paru. Walaupun mekanisme pasti yang mendasari hal ini belum diketahui, gangguan bersihan mukus yang ditemukan pada obstruksi bronkial akibat tumor diketahui meningkatkan risiko terbentuknya abses paru. [6] Obstruksi bronkial diikuti dengan atelektasis, stasis, dan infeksi bakteri anaerob akan menyebabkan nekrosis pada jaringan paru. Oleh sebab itu, mikroba yang terlibat dalam abses paru akibat obstruksi endobronkial biasanya mirip dengan patogen yang terlibat pada patomekanisme aspirasi. [7]
Penyebaran Hematogen
Abses paru akibat penyebaran patogen secara hematogen lebih jarang ditemukan dibandingkan aspirasi dan obstruksi endobronkial. Penyebaran hematogenik terjadi akibat masuknya bakteri dari lokasi infeksi ke dalam pembuluh darah dan ke sirkulasi paru, misalnya abses paru pada pengguna narkotika intravena. Penggunaan jarum suntik yang tidak steril oleh pengguna narkotika injeksi dapat mengakibatkan endokarditis yang melibatkan katup trikuspid dan berujung pada kejadian emboli septik. Endokarditis sisi kanan pada pengguna narkotika tersebut memungkinkan bakteri untuk masuk ke dalam sirkulasi paru dan selanjutnya menyebabkan abses. [6]
