Patofisiologi Infeksi Saluran Kemih
Patofisiologi infeksi saluran kemih (ISK) umumnya melibatkan infeksi bakteri yang dapat terjadi melalui jalur ascending atau hematologi dan limfatik. E.Coli adalah bakteri yang paling umum untuk menyebabkan infeksi seluran kemih.
Patofisiologi ISK melalui jalur hematogen melibatkan mikroorganisme seperti Staphylococcus aureus, Candida sp., Salmonella sp. dan Mycobacterium tuberculosis, yang menyebabkan infeksi primer ditempat lain pada tubuh manusia. Ginjal merupakan lokasi yang sering ditemukan abses pada pasien dengan bakterimia atau endokarditis yang disebabkan oleh bakteri gram positif, Staphylococcus Aureus
Patofisiologi ISK melalui jalur limfatik sangat jarang terjadi dengan bukti kejadian yang sedikit. Sedangkan jalur ascending adalah yang paling sering.
Pada sebagian besar kasus ISK, infeksi awal bermula dari uretra lalu ke kandung kemih melalu jalur ascending. Infeksi yang naik dan berkelanjutan ke ureter dan ginjal merupakan jalur utama penyebab infeksi pada parenkim ginjal. Hal ini memberikan penjelasan yang logis terhadap tingkat kejadian ISK yang lebih tinggi pada wanita, dimana saluran uretra wanita yang lebih pendek dibandingkan pria akan memudahkan bakteri untuk menginfeksi saluran kemih.
Kemunculan bakteri pada kandung kemih tidak selalu mengarah kepada infeksi yang berkelanjutan dan bergejala. Interaksi antara inang, bakteri patogen dan faktor lingkungan menentukan apakah invasi jaringan dan infeksi yang bergejala akan terjadi
Faktor Inang
Individu memiliki mekanisme pertahanan untuk menghalangi akses bakteri ke saluran kemih, yaitu aliran urin yang tinggi, frekuensi berkemih yang sering, efek baterisidal dari mukosa kandung kemih, sekresi protein yang berikatan dengan adhesi fimbrial pada dinding bakteri, dan respon inflamasi yang dimediasi oleh PMN (polymorphonuclear leukocytes) dan sitokin.
Faktor predisposisi pada wanita usia muda adalah:
- Anatomi uretra yang pendek
- Hubungan seksual
- Tidak berkemih setelah berhubungan seksual
- Penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) yang terpasang di serviks
-
Pemakaian spermisida yang akan meningkatkan pH vagina dan bersifat toksik terhadap flora normal juga meningkatkan pengikatan E. coli terhadap sel epitel vagina
Pada wanita post menopause, defisiensi estrogen menyebabkan perubahan flora vagina, seperti lactobacilli protektif yang merupakan flora normal dan akan digantikan dengan E.coli dan uropatogen lainnya.
Pada wanita tertentu dengan antigen p1 dalam darah, ditemukan reseptor sel epitelial yang dapat berikatan dengan E.coli sehingga memudahkan terjadinya invasi dan kolonisasi bakteri.
Bakteri Patogen
E.coli memiliki faktor virulensi berupa fimbrae (P fimbrae dan tipe-1 fimbrae) yang bersifat spesifik berikatan dengan sel uroepitelial, hal tersebut meningkatkan patogenitas bakteri untuk menginvasi dan menginfeksi saluran kemih.
Beberapa bakteri uropatogen gram negatif yang dapat menyebabkan ISK adalah Proteus mirabilis dan Klebsiela sp yang juga mampu menempel atau berikatan pada sel periuretral dan vaginal.
Staphylococcus saprophyticus (bakteri gram positif) memiliki potensi lebih tinggi untuk menyebabkan infeksi pada saluran kemih dibandingkan dengan Staphylococcus aureus dan Staphylococcus epidirmidis. Hal tersebut disebabkan kemampuanya dalam berikatan dengan sel uroepitelial.
Pada individu dengan kelainan struktural dari saluran kemih ataupun pada pemakaian kateter, beberapa organisme dengan patogenitas yang rendahpun dapat menyebabkan infeksi pada saluran kemih.
Faktor lingkungan
Ekologi vagina merupakan faktor penting yang mempengaruhi terjadinya ISK. Kolonisasi flora saluran pencernaan (biasanya E. coli) pada introitus vagina dan area periuretral merupakan tahap awal yang penting dalam terjadinya ISK.
Setiap kondisi yang menyebabkan stasis urin ataupun obstruksi akan menyebabkan peningkatan risiko terjadinya ISK, seperti; refluks vesikoureteral, obstruksi ureteral sekunder akibat hipertrofi prostat, neurogenic baldder, operasi pengalihan urin, batu saluran kemih, dan pemasangan kateter urin.
Adanya benda asing seperti batu atau kateter urin akan membuat perlukaan pada mukosa saluran kemih sehingga memudahkan kolonisasi bakteri dan membentuk biofilm yang persisten. [4,6,7]
