Penatalaksanaan Croup
Sebagian besar pasien croup tidak perlu dirawat RS, melainkan cukup dirawat dirumah. Pasien dirawat di RS bila dijumpai salah satu dari gejala-gejala berikut: anak berusia di bawah 6 bulan, terdengar stridor progresif, stridor terdengar ketika sedang beristirahat, terdapat gejala gawat napas, hipoksemia, gelisah, sianosis, gangguan kesadaran, demam tinggi, anak tampak toksik, dan tidak ada respons terhadap terapi.
- Menjaga patensi jalan napas. Lakukan triple airway manuver yaitu ekstensi kepala, tarik mandibula ke depan, dan buka mulut pada penderita yang tak sadar. Gunakan oropharyngeal airway, nasopharyngeal airway jika tersedia. Pada keadaan yang sangat ekstrim tindakan intubasi atau trakeostomi perlu dipertimbangkan.
- Terapi uap
Pemakaian uap dingin lebih baik daripada uap panas, karena kulit akan melepuh akibat paparan uap panas. Uap dingin akan melembabkan saluran respiratori, akan inflamasi, mengencerkan lender pada saluran respiratori, sekaligus memberikan efek yang nyaman dan menenangkan bagi anak. Croup biasanya cukup diatasi dengan terapi uap saja, tetapi kadang-kadang membutuhkan farmakoterapi.
Anak dengan croup berat harus dirawat di rumah sakit untuk perawatan sebagai berikut:
Epinefrin
- Epinefrin (adrenalin). Beri 2 ml adrenalin 1/1000 ditambahkan ke dalam 2-3 ml larutan fisiologis, diberikan dengan nebulizer selama 20 menit. Nebulisasi epinefrin akan menurunkan permeabilitas vaskular epitel bronkus dan trakea, memperbaiki edema mukosa laring, dan meningkatkan laju udara pernapasan. Efek terapi nebulisasi epinefrin ini timbul dalam waktu 30 menit dan bertahan selama dua jam.
Steroid
- Beri dosis tunggal deksametason (0.6 mg/kgBB IM/oral) atau jenis steroid lain dengan dosis yang sesuai, dan dapat diulang dalam 6-24 jam. Efek klinis akan tampak 2-3 jam setelah pengobatan. Tidak ada penelitian yang menyokong keuntungan penambahan dosis. Keuntungan pemakaian kortikosteroid adalah sebagai berikut:
- Mengurangi rata-rata tindakan intubasi
- Mengurangi rata-rata lama rawat inap
- Menurunkan hari perawatan dan derajat penyakit.
- Kortikosteroid mengurangi edema pada mukosa laring melalui mekanisme anti radang. Uji klinik menunjukkan adanya perbaikan pada pasien laringotrakeitis ringan-sedang yang diobati dengan steroid oral atau parenteral dibandingkan dengan plasebo.
- Tidak efektif dan seharusnya tidak diberikan.
- Pada anak dengan croup berat yang memburuk, dipertimbangkan pemberian:
Oksigen
- Berikan oksigen jika saturasi O2 kurang dari 94%. Hindari memberikan oksigen kecuali jika terjadi obstruksi saluran respiratorik. Tanda tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang berat dan gelisah merupakan indikasi dilakukan trakeostomi (atau intubasi) daripada pemberian oksigen. Penggunaan nasal prongs atau kateter hidung atau kateter nasofaring dapat membuat anak tidak nyaman dan mencetuskan obstruksi saluran respiratorik. Walaupun demikian, oksigen harus diberikan, jika mulai terjadi obstruksi saluran respiratorik dan perlu dipertimbangkan tindakan trakeostomi.
Intubasi dan trakeostomi
- Jika terdapat tanda obstruksi saluran respiratorik seperti tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang berat dan anak gelisah, lakukan intubasi sedini mungkin. Jika tidak mungkin, rujuk anak tersebut ke rumah sakit yang memungkinkan untuk dilakukan intubasi atau tindakan trakeostomi dengan cepat. Jika tidak memungkinkan juga, pantau ketat anak tersebut dan pastikan tersedianya fasilitas untuk secepatnya dilakukan trakeostomi, karena obstruksi saluran respiratorik dapat terjadi tiba-tiba.
- Hindari manipulasi yang berlebihan yang dapat memperberat obstruksi (misalnya pemasangan infus yang tidak perlu).
- Keadaan anak terutama status respiratorik harus diperiksa oleh perawat sedikitnya 3 jam sekali dan oleh dokter 1 kali sehari.
- Jika anak demam (≥ 37,5o C) yang tampaknya menyebabkan distres, berikan parasetamol 10-15mg/kgBB/kali.
- Pemberian ASI dan makanan cair.
- Bujuk anak untuk makan, segera setelah memungkinkan. [14,15]
Kriteria dan persiapan rujukan ke rumah sakit
Pasien dengan kategori croup sedang atau berat dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan sekunder. Kegawatan pasien ditangani, apabila dengan penanganan yang dilakukan tidak terdapat perbaikan, pasien dirujuk. Pasien dirawat di RS bila dijumpai salah satu dari gejala-gejala berikut: anak berusia di bawah 6 bulan, terdengar stridor progresif, stridor terdengar ketika sedang beristirahat, terdapat gejala gawat napas, hipoksemia, gelisah, sianosis, gangguan kesadaran, demam tinggi, anak tampak toksik, dan tidak ada respons terhadap terapi. [16]
