Diagnosis Karsinoma Sel Skuamosa

Progresivitas tumor juga perlu dinilai untuk menentukan agresivitas KSS kulit. Gejala-gejala yang berkaitan dengan keterlibatan saraf perifer seperti gangguan sensoris, parestesia, kelemahan otot dan penglihatan kabur  juga ditanyakan. [2]

Pemeriksaan Fisik

Gambaran KSS yang paling sering adalah aktinik keratosis yang berubah menjadi hiperkeratosis, atau basisnya berubah menjadi infiltratif, atau berubah menjadi nyeri dan ulseratif. Predileksi terbanyak dari KSS adalah area yang sering terekspos matahari, seperti wajah dan bagian dorsal tangan. [1]

Lokasi, ukuran, dan jenis KSS dapat menentukan kemungkinan rekurensi, sehingga sebaiknya dilakukan pemeriksaan seksama terkait hal ini. [4]

Tabel 1. Terminologi Daerah Permukaan Kulit  

Daerah	Lokasi
H	Area topeng pada wajah (bagian sentral wajah, kelopak mata, alis, periorbita, hidung, bibir, dagu, preaurikular, postaurikular, temple, telinga), genitalia, tangan, kaki
M	Pipi, dahi, skalp, leher dan pretibia
L	Badan dan ekstremitas diluar tangan, kuku, pretibia, kaki

Tabel 2. Klasifikasi KSS Kulit Berdasarkan Risiko Rekurensi

	Risiko rendah	Risiko tinggi
Lokasi/ukuran	Area L< 20 mm Area M < 10 mm	Area L > 20 mm Area M > 10 mm Area H
Batas tumor	Tegas	Tidak tegas
Primer/rekuren	Primer	Rekuren
Imunosupresi	(-)	(+)
Riwayat radioterapi	(-)	(+)
Tumor tumbuh cepat	(-)	(+)
Gejala neurologis	(-)	(+)
Diferensiasi	Baik	Buruk
Subtipe patologi akantolitik (adenoid), adenoskuamosa (produksi musin), desmoplastik atau metaplastik (karsinosarkomatosa)	(-)	(+)
Kedalaman	≤ 6 mm atau tidak ada invasi pada lemak subkutan	> 6 mm atau ada invasi pada lemak subkutan
Keterlibatan perineural, limfatik dan vaskular	(-)	(+)

Lesi Prekanker

Seringkali KSS kulit didahului oleh keratosis aktinik. Keratosis aktinik berasal dari proliferasi keratinosit epidermal atipikal. Umumnya lesi ini muncul sebagai makula berskuama, berukuran hanya beberapa milimeter, dengan warna bervariasi mulai dari coklat, merah muda atau sewarna kulit. Progresi lesi ini menjadi KSS kulit memiliki probabilitas sebesar 20%. Namun, dilaporkan bahwa 65% KSS kulit berasal dari keratosis aktinik. [13]

KSS in situ merupakan prekursor dari KSS kulit invasif. KSS in situ  biasanya muncul berupa bercak atau papul merah muda bersisik yang mirip dengan keratosis aktinik. KSS kulit pada bibir biasanya terletak pada vermilion border bibir bawah. Umumnya lesi ini disertai dengan actinic cheilitis yang muncul berupa xerosis, fisur, atrofi, dan dispigmentasi. [2]

Pemeriksaan Neurologi

KSS dapat mengenai nervus kranialis dan menimbulkan gejala berupa gangguan motorik dan sensorik. Nervus kranialis yang sering terkena pada KSS kulit adalah nervus fasialis dan trigeminal. [2,4]

Kelenjar Getah Bening Regional

Metastasis regional terjadi pada 2-6% kasus KSS. Pada KSS kulit di regio kepala-leher perlu dilakukan evaluasi kelenjar getah bening. Pada lesi di daerah dahi, kelopak mata, pipi dan telinga perlu dilakukan evaluasi pada kelenjar getah bening parotis. Pada lesi di daerah bibir dan perioral perlu dilakukan evaluasi pada kelenjar getah bening submental dan servikal. [2]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding karsinoma sel skuamosa di antaranya adalah karsinoma sel basal, aktinik keratosis, dan keratoakantoma.

Karsinoma Sel Basal

Karsinoma sel basal akan tampak seperti papul seperti lilin yang disertai depresi sentral, menyerupai mutiara, dan mudah berdarah jika terkena trauma. Bisa didapatkan telangiektasia pada permukaan tumor.

Aktinik Keratosis

Aktinik keratosis adalah gambaran awal yang biasanya muncul sebelum menjadi karsinoma sel skuamosa. Pada aktinik keratosis, gambaran yang muncul adalah pertumbuhan pada kulit yang kasar, kering, dan berskuama. Predileksi aktinik keratosis sama dengan KSS, yaitu pada area tubuh yang sering terpapar matahari. Beda aktinik keratosis dengan AK, adalah lesi pada aktinik keratosis bisa hilang-timbul. [7]

Keratoakantoma

Pada keratoakantoma, lesi tampak seperti kubah, dengan depresi pada bagian tengah lesi, dan timbul pada area tubuh yang sering terpapar matahari. Pada dermoskopi, keratoakantoma dapat dibedakan dari KSS jika terdapat lesi bulat berwarna putih, keratin, dan bintik perdarahan. [14]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada KSS kulit umumnya dilakukan untuk menilai luas keterlibatan penyakit. [4]

Pemeriksaan Patologi Anatomi

Biopsi diperlukan untuk diagnosis definitif dan pemilihannya didasarkan pada besar dan lokasi lesi. Biopsi harus dilakukan pada semua lesi yang dicurigai sebagai neoplasma kulit.

Pada lesi berukuran kecil pada daerah yang tidak termasuk sebagai daerah kritis dapat dilakukan biopsi eksisional. Metode ini dapat dilakukan sebagai intervensi diagnostik maupun terapeutik. Pada lesi berukuran lebih besar atau yang terletak pada daerah kritis secara kosmetik dan fungsional, disarankan untuk melakukan biopsi insisi atau punch biopsy.

KSS kulit konvensional dapat dibagi menjadi 4 jenis histologi berdasarkan tingkat diferensiasinya.

• Berdiferensiasi baik : Memiliki karakteristik gambaran nukleus yang normal dengan banyak sitoplasma dan mutiara keratin ekstraselular
• Berdiferensiasi sedang : Memiliki gambaran di antara kriteria diferensiasi baik dan buruk
• Berdiferensiasi buruk : Terdapat atipia nukleus dalam jumlah besar dengan mitosis yang tampak sering, rasio nukleus sitoplasma yang besar, dan keratinisasi yang sedikit
• Tidak terdiferensiasi : Memiliki gambaran sel epitel yang sulit dibedakan dengan sel mesenkimal, melanoma atau limfoma [2]

Pemeriksaan Radiologi

Pada lesi yang kecil dan superfisial, umumnya pemeriksaan radiologi tidak dibutuhkan. Namun, jika terdapat kecurigaan lesi yang invasif atau metastasis, maka modalitas radiologi dapat dilakukan.

CT-scan dilakukan untuk mengevaluasi keterlibatan jaringan sekitar, tulang, dan kelenjar getah bening. MRI dapat digunakan untuk menyingkirkan invasi perineural dan organ vital. PET scan dapat digunakan untuk menelusuri kemungkinan terjadinya metastasis jauh. [2,4]

Clark Level

Clark Level adalah klasifikasi yang digunakan untuk menentukan seberapa dalam lesi tumor kulit telah penetrasi. Klasifikasi ini terdiri dari 5 level, yaitu :

• Level I : Hanya mengenai lapisan epidermis, disebut juga melanoma in situ

• Level II : Invasi ke papila dermis
• Level III : Memenuhi papila dermis tetapi belum mengenai retikular dermis
• Level IV : Invasi ke retikular dermis
• Level V : Invasi ke jaringan subkutan

Stadium

Penentuan stadium tumor pada KSS dilakukan berdasarkan sistem American Joint Committee on Cancer (AJCC)/ International Union against Cancer (UICC) Tumor-Node-Metastasis (TNM).  [4]

Tabel 3.Stadium Kanker Kulit Non Melanoma pada Regio Kepala Leher Berdasarkan AJCC 2017

Tumor
Tx	Tumor primer tidak dapat dinilai
T0	Tidak ada bukti terdapat tumor primer
Tis	Tumor primer in situ
T1	Diameter terbesar tumor secara klinis <2 cm
T2	Diameter terbesar tumor secara klinis ≥ 2 cm dan < 4 cm
T3	Diameter terbesar tumor secara klinis ≥ 4 cm
T4	Tumor primer menginvasi korteks, sumsum tulang, basis kranii atau foramen basis kranii T4a: Tumor yang menginvasi korteks dan sumsum tulang T4b: Tumor yang menginvasi basis kranii dan foramen basis kranii
Nodul (Klinis)
Nx	Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai secara klinis
N0	Tidak ditemukan keterlibatan kelenjar getah bening regional secara klinis maupun radiologis
N1	Keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral berukuran ≤ 3 cm pada diameter terbesarnya dan tidak ada ekstensi ekstranodal
N2	Keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral berukuran > 3 cm dan < 6 cm pada diameter terbesarnya atau keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral multipel dengan diameter < 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal atau keterlibatan kelenjar getah bening regional bilateral/kontralateral dengan diameter < 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal N2a: Keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral berukuran > 3 cm dan < 6 cm pada diameter terbesarnya N2b: keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral multipel dengan diameter < 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal N2c: keterlibatan kelenjar getah bening regional bilateral/kontralateral dengan diameter < 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal
N3	keterlibatan kelenjar getah bening regional dengan diameter ≥ 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal atau keterlibatan kelenjar regional manapun dengan ekstensi ekstranodal N3a: keterlibatan kelenjar getah bening regional dengan diameter ≥ 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal N3b: keterlibatan kelenjar regional manapun dengan ekstensi ekstranodal
pN (Nodul Patologi)
pNX	Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai secara patologi
pN0	Tidak ditemukan keterlibatan kelenjar getah bening regional pada pemeriksaan patologi
pN1	Keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral berukuran ≤ 3 cm pada diameter terbesarnya dan tidak ada ekstensi ekstranodal
pN2	Keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral berukuran ≤ 3 cm pada diameter terbesarnya dan  ada ekstensi ekstranodal atau keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral berukuran > 3 cm dan < 6 cm pada diameter terbesarnya atau keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral multipel dengan diameter < 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal atau keterlibatan kelenjar getah bening regional bilateral/kontralateral dengan diameter < 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal N2a: keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral berukuran ≤ 3 cm pada diameter terbesarnya dan  ada ekstensi ekstranodal atau keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral berukuran > 3 cm dan < 6 cm pada diameter terbesarnya N2b: keterlibatan kelenjar getah bening regional ipsilateral multipel dengan diameter < 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal N2c: keterlibatan kelenjar getah bening regional bilateral/kontralateral dengan diameter < 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal
pN3	keterlibatan kelenjar getah bening regional dengan diameter ≥ 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal atau keterlibatan kelenjar regional manapun dengan ekstensi ekstranodal N3a: keterlibatan kelenjar getah bening regional dengan diameter ≥ 6 cm dan tidak ada ekstensi ekstranodal N3b: keterlibatan kelenjar regional manapun dengan ekstensi ekstranodal
Metastasis
M0	Tidak ditemukan metastasis jauh
M1	Ditemukan metastasis jauh dari pemeriksaan klinis dan/atau radiologi

Tabel 4. Penentuan Stadium Berdasarkan Klasifikasi TNM

TNM	T	N	M
Stadium 0	Tis	N0	M0
Stadium I	T1	N0	M0
Stadium II	T2	N0	M0
Stadium III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
Stadium IV	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N2	M0
	T berapapun	N3	M0
	T4	N berapapun	M0
	T berapapun	N berapapun	M1