Pengunaan pada Kehamilan dan Ibu Menyusui Kotrimoksazol
Penggunaan kotrimoksazol pada kehamilan dikategorikan sebagai kategori D oleh FDA dan C oleh TGA. Pada ibu menyusui, kotrimoksazol diekskresikan melalui ASI sehingga penggunaannya dikontraindikasikan.
Penggunaan pada Kehamilan
Kategori D (FDA): obat yang digunakan hanya untuk keadaan kegawatan yang mengancam nyawa karena telah terbukti adanya risiko gangguan pada janin.[1,6]
Kategori C (TGA): obat yang melewati plasenta dan menimbulkan efek teratogenik pada janin.[7]
Pada suatu penelitian retrospektif oleh Brumfit dan Pursell terhadap 186 ibu hamil yang mendapatkan placebo dan kotrimoksazol melaporkan terjadinya malformasi kongenital sebesar 4.5% (3 diantara 66 ibu yang mendapatkan placebo) serta 3.3% (4 di antara 120 ibu yang mendapatkan kotrimoksazol), dan pada 10 orang ibu yang mengkonsumsi kotrimoksazol pada trimester pertama tidak didapatkan gangguan kongenital.[2] Namun suatu studi meta analisis pada ibu hamil dengan status HIV reaktif yang mengkonsumsi kotrimoksazol untuk pencegahan terhadap pneumocystis carinii pneumonia menemukan adanya gangguan kongenital pada 232 bayi dari 4196 yang lahir dari ibu HIV.[10] Penggunaan kotrimoksazol untuk mengatasi infeksi saluran kemih pada ibu hamil juga terbukti meningkatkan efek samping terjadinya kelahiran prematur, preeklamsian dan peningkatan mortalitas pada ibu hamil.[2]
Berdasarkan TGA, kotrimoksazol termasuk kategori C yaitu obat yang melewati plasenta dan menimbulkan efek teratogenik pada janin. Efek teratogenik ini antara lain kernikterus, jaundis, anemia hemolitik. Oleh karena itu penggunaannya sebaiknya dihindari pada trimester terakhir. Kotrimoksazol ini juga akan mengganggu metabolisme asam folat sehingga dapat menimbulkan gangguan neural tube, abnormalitas kardiovaskuler, defek pada saluran kemih, oral cleft, dan club foot. Penggunaan pada wanita hamil hanya jika keuntungannya lebih besar dari pada kerugian yang akan dialami.[7]
Penggunaan pada Ibu Menyusui
Kotrimoksazol dapat diekskresikan melalui ASI dan menimbulkan efek samping yang berbahaya pada janin sehingga penggunaannya dikontraindikasikan pada wanita menyusui.[1,2,7]
