Indikasi dan Dosis Codeine
Indikasi penggunaan codeine atau kodein antara lain untuk meredakan nyeri ringan hingga sedang pada pasien dewasa dan batuk kering disertai nyeri pada dewasa pada dosis terapeutik minimal yang aman. Namun, perlu diketahui bahwa berbagai indikasi codeine tersebut masih perlu dikritisi lebih lanjut sehubungan dengan kurangnya bukti yang kuat terkait manfaat dan risiko penggunaan codeine sebagai pereda nyeri dan batuk kering.
Analgesik
Telah banyak uji klinis yang mengungkap efikasi codeine sebagai obat pereda nyeri, khususnya pada kasus nyeri gigi dan pasca operasi. Zhang dan Po dalam sebuah meta analisis menemukan bahwa penambahan codeine 60 mg dalam parasetamol 600 mg secara signfikan menurunkan tingkat nyeri pasca operasi hingga lebih dari 50% dibandingkan pemberian paracetamol saja. Namun, penambahan codeine tersebut meningkatkan risiko efek samping berupa rasa kantuk bila dibandingkan dengan plasebo[20]. Sementara itu, Moore et al menyimpulkan bahwa kombinasi codeine 60 mg dan parasetamol 1000 mg berkaitan dengan penurunan derajat nyeri dibandingkan parasetamol saja pada pasien pasca prosedur akut pada gigi[21]. Walaupun kedua studi ini memberikan bukti awal yang cukup baik terkait efektivitas codeine dalam meredakan nyeri, manfaat codeine tunggal (tanpa kombinasi dengan obat lain) dan variasi dosisnya sebagai pereda nyeri masih belum dapat disimpulkan.
Kemudian, Derry, et al mengevaluasi dalam bentuk tinjauan sistematik tentang manfaat codeine tunggal dibandingkan analgesik lain seperti obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) dan plasebo. Derry, et al menganalisis 33 uji klinis yang mencakup 2411 partisipan dan menemukan bahwa codeine 60 mg menurunkan intensitas nyeri setidaknya selama 4-6 jam pasca konsumsi obat secara bermakna. Namun, analisis lanjutan mengungkapkan bahwa terdapat perbedaan efek analgesik dari codeine antara kelompok pasien pasca operasi gigi dengan pasien pasca operasi nongigi. Hal ini ditunjukkan oleh number-needed-to-treat (NNT) pasca operasi gigi sebesar 21 sedangkan NNT pasca operasi lainnya 6,8. Berdasarkan temuan tersebut dapat disimpulkan bahwa efek analgesik codeine 60 mg tunggal cukup baik pada sebagian kecil individu saja dan cukup bervariasi terkait prosedur operasi yang terlibat[22].
Obat Batuk Kering
Penggunaan codeine sebagai obat pereda batuk juga telah lama menjadi standar dalam praktik kedokteran walaupun bukti yang mendukung hal ini belum cukup kuat. Hasil penelitian pada hewan coba memang menunjukkan bahwa codeine cukup efektif dalam menekan pusat batuk serta kerja otot napas dalam mekanisme batuk[23]. Namun, efektivitas codeine dalam meredakan batuk pada hewan coba tak sebaik ketika codeine diberikan untuk meredakan batuk pada manusia. Pada awalnya, diduga bahwa batuk akibat penyakit pada saluran napas atas tidak cukup responsif terhadap pemberian codeine dibandingkan batuk akibat penyakit saluran napas bawah[23]. Namun, penelitian lanjutan mengindikasikan bahwa codeine tidak lebih baik dibandingkan plasebo dalam mengurangi gejala batuk pada pasien penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)[24,25]. Berdasarkan hal tersebut, manfaat codeine dalam sebagai obat pereda batuk masih memerlukan evaluasi lebih lanjut terutama tentang karakteristik pasien yang berpotensi mendapat manfaat dari penggunaan codeine.
Diare Akut
Codeine dapat juga digunakan untuk menangani diare. Obat ini bekerja dengan menghambat motilitas usus sehingga mengurangi frekuensi diare. Walau demikian, obat ini tidak mencegah terjadinya dehidrasi. Penggunaan obat ini hanya disarankan pada diare yang tidak disertai demam atau diare berdarah.
Dosis Pemberian Codeine
Terlepas dari masih perlunya penyempurnaan basis ilmiah yang mendukung indikasi codeine, berikut ini adalah dosis codeine pemberian oral untuk indikasi yang telah dijelaskan tersebut:
- Nyeri ringan dan sedang: untuk dewasa, 30-60 mg tiap 4 jam bila diperlukan; dosis maksimal 240 mg per hari.
- Diare akut: untuk dewasa, 15-60 mg tiap kali pemberian, 3-4 kali per hari
- Batuk kering disertai nyeri: Untuk dewasa, 15-30 mg tiap kali pemberian, 3-4 kali per hari[18]
