Teknik Aspirasi Suprapubik

Oleh karena itu, jika terdapat pilihan ultrasonografi, teknik dengan alat bantu ultrasonografi tetap harus menjadi pilihan. Selanjutnya, sebelum dilakukannya tindakan, perlu dilakukan beberapa persiapan baik oleh pasien maupun oleh tenaga medis yang akan melakukan tindakan. [2]

Persiapan Pasien

Tenaga medis harus mengedukasi pasien dan meminta persetujuan pasien dengan melakukan informed consent. Tenaga medis juga harus memastikan bahwa kandung kemih dapat diidentifikasi. Pemeriksaan fisik seperti perkusi dapat dilakukan karena kandung kemih yang terisi biasa memberikan bunyi pekak. Namun identifikasi harus tetap dibuktikan dari palpasi dan terabanya kandung kemih. Jika kandung kemih masih tidak teraba, dapat meminta pasien untuk minum terlebih dahulu hingga kandung kemih teraba. Biasa diperlukan waktu 30 menit hingga air mencapai kandung kemih. Jika memungkinkan, dapat juga menggunakan ultrasonografi untuk mengidentifikasi kandung kemih karena pada beberapa kasus seperti pasien obesitas, kandung kemih lebih sulit untuk teraba.[1,2,7,8]

Daerah pubik yang menjadi area prosedur juga perlu dibersihkan. Lakukan dengan mencukur bulu pubis baik oleh pasien sendiri atau oleh tenaga medis[2,7]

Peralatan

Setelah mempersiapkan pasien, tenaga medis yang akan melakukan tindakan juga harus mempersiapkan alat-alat yang akan digunakan selama tindakan. Hal ini untuk mencegah terhentinya tindakan dikarenakan ada barang yang tertinggal. Peralatan yang harus disiapkan untuk prosedur aspirasi suprapubik adalah :

• Sarung tangan steril
• Duk steril
• Povidine-iodine (Betadine)

• Lidocaine 1% atau 2% untuk anestesi lokal

• Syringe dan jarum suntik untuk anestesi lokal
• Syringe steril ukuran 10 atau 20 ml.
• Jarum nomor 22-ga in untuk pasien anak
• Jarum spinal nomor 20-ga untuk dewasa
• Pot untuk sampel urin
• Kassa dan plester steril
• Ultrasonografi untuk penentuan lokasi aspirasi[2,7]

Posisi Pasien

Posisi pasien untuk aspirasi suprapubik adalah sebagai berikut:

• Pasien diposisikan supine dengan bagian abdomen dan pubis terbuka

• Posisi pasien bisa dibuat Trendelenburg (Posisi kaki lebih tinggi dibanding badan pasien) untuk meminimalisir risiko bowel injury

• Pada pasien anak, orang tua dapat membantu menenangkan anak dan satu personal tenaga medis tambahan dapat membantu memfiksasi anak dengan memegangi kedua lutut anak sehingga tidak banyak bergerak (frog leg position) dan mengganggu jalannya prosedur[1,2,7]

Prosedural

Aspirasi suprapubik dimulai dengan mengidentifikasi kandung kemih. Walaupun kandung kemih sudah teraba, jika pada tempat tindakan terdapat fasilitasi ultrasonografi, ultrasonografi tetap harus dipakai untuk membantu tingkat keberhasilan tindakan. Lokasi kandung kemih biasa terdapat di 2 jari atas simfisis pubis dan ultrasonografi akan memberikan gambaran lingkaran atau oval anechoic (hitam) di bawah otot abdominal. Jika tidak tersedia alat ultrasonografi dan kandung kemih belum teraba, tunda pemeriksaan dan hidrasi pasien, lalu periksa ulang perabaan kandung kemih.[1,2]

Setelah kandung kemih teridentifikasi, lakukan aspirasi sesuai langkah-langkah berikut ini:

1. Sterilisasi daerah yang akan dilakukan tindakan dengan povidone-iodine. Sterilisasi dilakukan dengan gerakan melingkar dari dalam ke luar
2. Batasi area tindakan dengan duk steril bolong
3. Gunakan sarung tangan steril
4. Palpasi simfisis pubis dan lakukan anestesi 2 cm di atas simfisis pubis dengan injeksi lidocaine pada daerah yang akan dilakukan aspirasi

5. Setelah efek anestesi berjalan, aspirasi dapat dilakukan dengan menggunakan jarum 22-ga untuk pasien pediatrik dan jarum 20-ga untuk dewasa. Setelah itu, sambungkan jarum ke syringe ukuran 10 atau 20 ml. Panjang jarum juga harus menyesuaikan usia pasien. Pasien dewasa membutuhkan jarum yang lebih panjang dibandingkan anak-anak, bisa menggunakan jarum spinal / spinal needle

6. Jika menggunakan ultrasonografi pastikan melapisi transduser ultrasonografi dengan duk steril sehingga menjaga area steril.

7. Masukkan jarum hingga urin teraspirasi di syringe. Sudut saat memasukan jarum sedikit berbeda pada anak ataupun dewasa:

   • Pediatri: Jarum dimasukan ke arah cephalic, 10-20° perpendikuler. Hal ini dikarenakan pada anak, kandung kemih berada di rongga abdominal

   • Dewasa: Sebaliknya, jarum dimasukan ke arah caudal, 10-20° perpendikuler dikarenakan kandung kemih berada di rongga pelvis

8. Jika setelah memasukan jarum masih tidak ada urin yang keluar, maka tarik keluar perlahan jarum hingga ujung jarum berada di jaringan subkutan, lalu ganti arah sekitar 10° ke arah yang berbeda hingga urin keluar. Lakukan maksimal 3 kali

9. Jika diperlukan, prosedur dapat dilanjutkan dengan pemasangan kateter suprapubik

10. Cabut secara perlahan jarum ke luar dari kandung kemih dan balut tekan secara perlahan
11. Prosedur dapat dilanjutkan dengan pemasangan kateter suprapubik. Jika tidak dilakukan pemasangan kateter, tutup bekas luka bekas masuknya jarum dengan kassa steril
12. Masukkan sampel urin pada pot urin untuk urinalisis dan kultur
13. Berikan analgesik dan antibiotik pada pasien untuk manajemen nyeri dan profilaksis infeksi[1,2,7,9]

Follow Up

Follow up yang harus dilakukan setelah melakukan aspirasi suprapubik adalah sebagai berikut:

• Monitor apakah masih ada tanda-tanda retensi urin, terutama pada kasus dengan obstruksi uretra. Pikirkan atau konsultasi ke ahli urologi untuk pemasangan kateter suprapubik jika obstruksi belum teratasi untuk mencegah aspirasi suprapubik berulang
• Monitor bekas luka untuk melihat risiko infeksi pada lokasi bekas aspirasi[8]