Penyederhanaan Regimen Insulin Menggunakan Formulasi Rasio Tetap

Oleh :

dr.Restie Warapsari, Sp.PD

Penyederhanaan regimen insulin menggunakan formulasi rasio tetap diharapkan dapat meningkatkan kualitas kontrol glikemik dan menurunkan risiko komplikasi diabetes. Selama ini, regimen insulin basal dan bolus telah digunakan selama bertahun-tahun. Namun regimen ini sering menyulitkan pasien dan dokter karena frekuensi dan pengaturan dosis yang kompleks.

Keterbatasan Regimen Insulin Basal dan Bolus

Banyak pasien diabetes mellitus tipe 2 (DMT2) yang pada akhirnya membutuhkan terapi insulin karena sifat penyakitnya yang progresif. Insulin basal tunggal merupakan regimen awal yang diberikan kepada pasien diabetes mellitus tipe 2 yang baru pertama kali menggunakan insulin. Namun, sering kali pasien belum mampu mencapai target kontrol glikemik yang optimal dengan regimen ini. Sebuah tinjauan sistematik melaporkan bahwa hanya 39% dari 21.615 pasien diabetes mellitus tipe 2 yang mendapat terapi insulin basal tunggal mencapai target HbA1C <7%. Lebih lanjut, Dalal et al melaporkan dari 39.074 pasien diabetes mellitus tipe 2, hanya 27% yang mencapai target HbA1C <7% setelah mendapat terapi insulin basal selama 3 bulan.[1,2]

(Konten ini khusus untuk dokter. Registrasi untuk baca selengkapnya)

Referensi

1. Esposito K, Chiodini P, Bellastella G, Maiorino MI, Giugliano D. Proportion of patients at HbA1c target < 7% with eight classes of antidiabetic drugs in type 2 diabetes: systematic review of 218 randomized controlled trials with 78945 patients. Diabetes Obes Metab. 2012; 14(3): 228–33.
2. Dalal MR, Grabner M, Bonine N, Stephenson JJ, DiGenio A, Bieszk N. Are patients on basal insulin attaining glycemic targets? Characteristics and goal achievement of patients with type 2 diabetes mellitus treated with basal insulin and physician-perceived barriers to achieving glycemic targets. Diabetes Res Clin Pract. 2016; 121:17–26.
3. Tabak AG, Anderson J, Aschner P, Liu M, et al. Efficacy and Safety of iGlarLixi, Fixed-Ratio Combination of Insulin Glargine and Lixisenatide, Compared with Basal-Bolus Regimen in Patients with Type 2 Diabetes: Propensity Score Matched Analysis. Diabetes Ther. 2020; 11(1):305-318.
4. American Diabetes Association. Standards of Medical care in diabetes – 2018. Diabetes Care. 2018; 41(Suppl 1): S1–S159.
5. Blonde L, Anderson JE, Chava P, Dendy JA. Rationale for a titratable fixed-ratio coformulation of a basal insulin analog and a glucagon-like peptide 1 receptor agonist in patients with type 2 diabetes. Curr Med Res Opin. 2019; 35(5): 793-804.
6. Meier JJ. GLP-1 receptor agonists for individualized treatment of type 2 diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol. 2012;8 :728–42.
7. Trujillo JM, Nuffer W, Ellis SL. GLP-1 receptor agonists: A review of head to-head clinical studies. Ther Adv Endocrinol Metab. 2015; 6(1):19-28.
8. Blumer I, Pettus JH, Cavaiola TS. Fixed-ratio combination therapy for type 2 diabetes: the top ten things you should know about insulin and glucagon-like peptide-1 receptor agonist combinations. Postgrad Med. 2018 ;130(4): 375-380.
9. Castellana M, Cignarelli A, Brescia F, Laviola L, Giorgino F. GLP-1 receptor agonist added to insulin versus basal-plus or basal-bolus insulin therapy in type diabetes: A systematic review and meta – analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2019; 35(1): e3082.
10. Buse J. Combining insulin and oral agents. Am J Med. 2000; 108 (Suppl 6a): 23s-32s.
11. Nauck MA. Update on developments with SGLT2 inhibitors in the management of type 2 diabetes. Drug Des Devel Ther. 2014; 8: 1335–51.
12. Giugliano D, Longo M, Caruso P, Fraia RD, et al. Feasibility of Simplification From a Basal-Bolus Insulin Regimen to a Fixed-Ratio Formulation of Basal Insulin Plus a GLP-1RA or to Basal Insulin Plus an SGLT2 Inhibitor: BEYOND, a Randomized, Pragmatic Trial. Diabetes Care. 2021; 44(6): 1353-1360.
13. Yang Y, Chen S, Pan H, et al. Safety and efficiency of SGLT2 inhibitor combining with insulin in subjects with diabetes: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine. 2017; 96: 21 (e6944).