Penatalaksanaan Club Foot

Teknik Ponseti

Teknik Ponseti dilakukan dengan pemasangan plaster gips dari ujung kaki sampai lipat paha selama enam sampai delapan minggu dengan disertai manipulasi secara gentle disekitar talar head. Teknik ponseti dapat digunakan Bersama skor pirani untuk memperkirakan efektivitas penggunaan teknik ponseti bagi pasien. Gips diganti setiap minggu.

Teknik ini memiliki tujuan untuk mencapai koreksi kaki dengan ukuran minimal 15 derajat dorsofleksi dan 70 derajat abduksi kaki dan pas dengan nyaman pada brace yang diberikan. Sekitar 90 % kasus club foot juga memerlukan tindakan Achilles tenotomy untuk memperbaiki sisa deformitas equinus. Pemasangan gips juga merupakan sebuah prosedur dalam teknik reduksi tertutup fraktur untuk mempertahankan fraktur yang sudah direposisi agar tidak berubah.

Pasien selanjutnya perlu memakai boots dan bar brace selama 23 jam perhari selama tiga bulan, selanjutnya tiap waktu tidur hingga usia empat tahun. Teknik Ponseti saat ini menjadi terapi konservatif utama bagi club foot. Hasil luaran jangka panjangnya sangat baik hingga 30 tahun. Teknik Ponseti juga mengurangi secara signifikan kebutuhan akan operasi mayor pada kaki pasien. [2,5,15,16]

Teknik Kite

Teknik Kite dilakukan dengan pemasangan plaster gips seluruh kaki dari ujung kaki hingga lipat paha dengan manipulasi yang dilakukan pada daerah sendi calcaneo‐cuboid. Pemasangan casting (gips) dilanjutkan hingga dua tahun dengan 50-75 % kasus akhirnya membutuhkan intervensi operasi mayor untuk memperbaiki club foot. Teknik Kite adalah teknik terapi konservatif utama yang banyak dilakukan hingga ditemukan Teknik Ponseti. [2]

Teknik French

Teknik ini juga dikenal dengan nama Functional method, yang diperkenalkan di Perancis tahun 1970 oleh Masse dan Bensahel. Teknik ini dilakukan dengan manipulasi secara pasif setiap hari pada kaki yang mengalami club foot oleh terapis selama 30 menit perhari. Selanjutnya diikuti dengan stimulasi otot disekitar kaki, khususnya otot peroneal untuk mempertahankan reduksi yang dihasilkan dari manipulasi pasif dan selanjutnya dilakukan adhesive strapping pada kaki pasien.

Tatalaksana harian diberikan setiap hari selama dua bulan kemudian dikurangi menjadi tiga sesi per minggu untuk enam bulan selanjutnya. Taping dilanjutkan sambal pasien menjalani rawat jalan. Selanjutnya diperkenalkan splint yang dipakai dimalam hari dan dipakai selama dua sampai tiga tahun. Hasil yang baik dapat dicapai hingga 50% kasus.

Kekurangan dari metode ini adalah pasien harus melakukan visitasi ke rumah sakit setiap hari, sangat tergantung dengan kemampuan manipulasi terapis fisik dan berbiaya besar dalam jangka waktu lama. Teknik ini telah mengalami modifikasi dengan penggunaan continuous passive motion (CPM) machine selama enam sampai delapan jam setelah manipulasi pasif oleh terapis fisik pasien. Penggunaan tingkat kesuksesan teknik ini dilaporkan mencapai 68%. Setelah dilakukan penggunaan CPM machine, tingkat kesuksesan meningkat hingga 88%. [5,8]

Tata Laksana Bedah

Prosedur operasi sebagai tata laksana club foot ada beragam, namun belum ada satu prosedur pun yang dapat memberikan hasil luaran yang dapat menetap tanpa terjadi relaps. Prosedur operasi yang pertama, posterior release, ditemukan oleh Phelps pada tahun 1891. Selanjutnya dikenal istilah Prosedur posteriormedial release (PMR), oleh Turco (1980), yang pada dasarnya adalah modifikasi dari prosedur yang ditemukan oleh Phelps. Penjelasan rasional mengenai metode Turco bahwa deformitas disebabkan oleh subluksasi kongenital sendi talocalcaneonavicular (TCN). [8]

Usia optimal untuk pasien menjalani intervensi bedah masih menjadi kontroversi. Turco merekomendasikan pembedahan dilakukan saat usia satu tahun sementara Osterman dan Merikanto merekomendasikan pembedahan di awal usia sekitar tiga sampai enam bulan agar potensial remodeling kaki dapat dimanfaatkan. Akan tetapi, Danglemajor menyarankan menunda pembedahan hingga usia satu tahun karena pembedahan yang dilakukan pada usia lebih awal memiliki tingkat kegagalan hingga 65%. [8]

McKay et al. dan Herzenberg et al. memperlihatkan bahwa adanya deformitas rotasi interna calcaneus tidak dapat dikoreksi hanya dengan metode PMR saja. Mereka menyarankan bahwa pada usia diatas 18 bulan PMR sebaiknya dikombinasikan dengan posterolateral release. Tindakan ini dapat dilakukan dengan insisi tunggal Cincinnati atau Teknik dua insisi Carrolls. Kerugian dari prosedur Mckay's adalah mudah terjadi over koreksi. Intervensi bedah sering diikuti dengan komplikasi, sisa deformitas ataupun rekurensi, yang membutuhkan pembedahan lebih lanjut. [8]

Klasifikasi Tata Laksana Pembedahan Club Foot

Soft tissue releases, tata laksana bedah metode ini melepaskan tendon atau ligamentum di sekitar sendi sehingga tendon atau ligamentum yang terlalu ketat dapat meregang. Tindakan ini salah satunya juga termasuk transfer tendon ke posisi yang seharusnya. Umumnya tindakan diperlukan pada 30-50% kasus. [5]

Osteotomies atau arthrodesis, adalah prosedur yang bertujuan untuk menstabilkan tulang sehingga tulang diharapkan dapat tumbuh dengan kuat. [5]

Tata Laksana Pasien Relaps

Pada pasien dengan kasus relaps, intervensi diperlukan untuk mencegah deformitas yang lebih progresif. Awalnya intervensi dilakukan dengan pembedahan mayor dengan melakukan muscle, ligament and joint releases atau operasi tulang, namun berdasarkan hasil studi jangka panjang, didapatkan bahwa pasien yang menjalani operasi mayor kedepannya mengalami hasil luaran yang lebih buruk dibanding pasien yang tidak dilakukan operasi mayor. Saat ini klinisi lebih mengutamakan pengulangan terapi konservatif yang sama dengan sebelumnya bila terjadi relaps club foot pada pasien. [2]