Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • E-Course
  • SKP
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit & Obat
    Penyakit A-Z Obat A-Z Tindakan Medis A-Z
Diagnosis Acute Limb Ischemia general_alomedika 2019-04-22T12:01:28+07:00 2019-04-22T12:01:28+07:00
Acute Limb Ischemia
  • Pendahuluan
  • Patofisiologi
  • Etiologi
  • Epidemiologi
  • Diagnosis
  • Penatalaksanaan
  • Prognosis
  • Edukasi dan Promosi Kesehatan

Diagnosis Acute Limb Ischemia

Oleh :
dr. Gisheila Ruth Anggitha
Share To Social Media:

Diagnosis acute limb ischemia dapat dilihat dari adanya keluhan 6P, yaitu pain, pallor, paralysis, pulse deficit, paresthesia, dan poikilothermia. USG Doppler dan angiografi dapat mengonfirmasi diagnosis.

Anamnesis

Pada acute limb ischemia, gejala akan timbul mendadak dan dengan intensitas yang berat. Nyeri yang dirasakan bisa menetap dan terjadi pada saat istirahat (rest pain). Intensitas nyeri akan meningkat dengan gerakan pasif. Dokter juga perlu menanyakan riwayat penyakit pasien yang dapat menimbulkan emboli atau thrombus, misalnya penyakit arteri perifer, klaudikasio intermiten, penyakit jantung, hipertensi, diabetes, dan dislipidemia. [9,10]

Saat awal terjadi oklusi, arteri akan spasme, sehingga pasien mengeluhkan tungkai tampak berwarna putih pucat. Kemudian, setelah spasme arteri berkurang, kulit akan dipenuhi darah yang terdeoksigenasi, menimbulkan keluhan berupa bintik-bintik biru muda atau ungu dengan pola retikular halus, dan memucat saat ditekan. Pada tahap ini, ekstremitas masih dapat diselamatkan. [3]

Pemeriksaan Fisik

Manifestasi klinis acute limb ischemia adalah 6P, yaitu yaitu pain, pallor, paralysis, pulse deficit, paresthesia, dan poikilothermia. Pucat dan poikilothermia sebaiknya dipantau untuk mengevaluasi perkembangan iskemia.

Pada inspeksi, bisa ditemukan tungkai pasien pucat atau sianosis (pallor). Pada perabaan, kaki akan terasa dingin karena kehilangan kemampuan meregulasi suhu (poikilothermia). Adanya defisit denyut nadi (pulseless) dapat memperkirakan lokasi dari oklusi.

Perlu juga dilakukan pemeriksaan sensorik (sentuhan ringan, diskriminasi dua titik, propriosepsi, dan persepsi getaran). Jika sudah terjadi paralisis disertai hipoestesi, kemungkinan besar keadaan iskemia sudah berat dan tungkai sudah sulit diselamatkan. Pada keadaan ini, amputasi harus dipertimbangkan. [3]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding acute limb ischemia antara lain adalah neuropati diabetik, lumbar radikulopati, dan Buerger’s Disease.

Neuropati Diabetik

Neuropati diabetik dapat ditandai dengan anestesia. Namun, pada beberapa kasus, dapat timbul keluhan nyeri yang berat pada daerah ekstremitas. Rasa nyeri umumnya muncul sebagai rasa terbakar dan lebih berat pada malam hari. Diagnosis agak sulit dibedakan dengan acute limb ischemia. Namun, adanya distribusi yang simetris pada kedua kaki dan adanya penurunan refleks dapat mengarah ke penyakit neuropati diabetik. [4,10,11]

Lumbar Radikulopati

Nyeri pada lumbar radikulopati biasanya menjalar dari tulang belakang dan mengarah sesuai dermatom. Penyakit ini umumnya disebabkan adanya kompresi saraf. Dapat dibedakan dengan acute limb ischemia melalui gambaran klinis dimana pulsasi masih teraba, waktu pengisian kapiler normal, dan tungkai teraba hangat. [10,11]

Buerger’s disease

Buerger’s disease merupakan penyakit yang mengenai vena dan arteri, disebut juga tromboangitis obliterans. Penyakit ini diperburuk oleh nikotin, seperti pada rokok. Pembuluh darah mengalami inflamasi, edema, dan akan terjadi thrombosis pada ujung-ujung jari tangan dan kaki. Sama dengan acute limb ischemia, pasien dapat mengeluhkan nyeri saat istirahat (rest pain). Gejala lain yang mungkin terjadi adalah rasa kebas, pucat, dan adanya fenomena Raynaud (jari-jari akan menjadi pucat apabila terpajan suhu dingin). [11]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang acute limb ischemia antara lain adalah USG Doppler, angiografi, dan MRI. USG dapat membantu memprediksi prognosis pasien dan viabilitas tungkai.

USG Doppler

Lesi pada acute limb ischemia dapat dideteksi dengan USG 2 dimensi dan USG Doppler. Namun, penggunaan USG Doppler dapat mendeteksi derajat stenosis, melihat keadaan hemodinamik, dan berguna dalam pemantauan setelah angioplasti atau bypass graft. Pada beberapa kasus, arteri iliaka dapat sulit didiagnosis dengan USG Doppler, misal karena pasien obesitas atau terdapat interposisi gas. [3]

Angiografi

Angiografi duplex color-flow merupakan salah satu pemeriksaan penunjang yang dapat membantu melihat etiologi dan tingkat keparahan oklusi pada pembuluh darah. Angiografi diagnostik dengan kateter juga dapat digunakan untuk menentukan terapi inisial apabila kondisi klinis memungkinkan. Angiografi juga dapat membedakan emboli dengan thrombosis in situ. [3,12]

CT Angiography

CT angiography (CTA) dapat memberikan pencitraan dengan resolusi yang tinggi. Pada sebuah meta analisis dilaporkan bahwa CTA memiliki sensitivitas 96% dan spesifisitas 98% untuk mendeteksi aortoiliak stenosis. Keuntungan CTA adalah mampu memvisualisasi kalsifikasi, klip, stent, dan by pass. [3]

Magnetic Resonance Angiography (MRA)

Magnetic Resonance Angiography (MRA) dilaporkan memiliki sensitivitas dan spesifisitas 93-100%. MRA dapat mengevaluasi keparahan penyakit pada segmen arteri mulai dari aorta hingga arteri tibial. Kekurangan MRA adalah tidak bisa digunakan pada pasien dengan pacu jantung, metal implant, atau klaustrofobia. [3]

Referensi

3. Acar RD, Sahin M, Kirma C. One of the most urgent vascular circumstances: Acute limb ischemia. SAGE Open Medicine, 2013. DOI: 10.1177/2050312113516110
4. Creager MA, Kaufman JA, Conte MS. Acute Limb Ischemia. The New England Journal of Medicine. 2012;366:2198-206.
9. Howard DPJ, Banerjee A, Fairhead JF, Hands L, Silver LE, Rothwell PM. Population based study of incidence, risk factors, outcome, and prognosis of ischaemic peripheral arterial events. Circulation. 2015;132:1805-1815.
10. Kasirajan K, Puriel K. Current option in the diagnosis and management of acute limb ischemia. Medscape. Available from: https://www.medscape.com/viewarticle/431272_3
11. Differential Diagnosis of Critical Limb Ischemia. Journal of Vascular Surgery. [internet]. Available from: https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(00)81030-7/pdf
12. Katzen BT. Clinical diagnosis and prognosis of acute limb ischemia. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(2):2-6.

Epidemiologi Acute Limb Ischemia
Penatalaksanaan Acute Limb Ischemia

Artikel Terkait

  • Risiko Acute Limb Ischemia akibat COVID-19
    Risiko Acute Limb Ischemia akibat COVID-19
Diskusi Terkait
dr.Astrid Sophia Wulandari
09 November 2021
Covid 19 menyebabkan Acute Limb Ischemia - Bedah Vaskular Ask the Expert
Oleh: dr.Astrid Sophia Wulandari
2 Balasan
Alo dr. Teguh Marfen Sp.B Sub.BVE, izin bertanya.Saya pernah membaca mengenai Covid 19 yang dapat menyebabkan Acute Limb Ischemia. Pertama apa saja yang...
dr. Ni Luh Putu Wulan Budyawati
23 Februari 2020
Laki-laki usia 86 tahun dengan pucat, kebas, dan hipoestesia pada tangan kanan
Oleh: dr. Ni Luh Putu Wulan Budyawati
4 Balasan
Alodokter, Selamat pagi, ijin share kasus laki-laki usia 86 tahun datang dengan keluhan lengan bawah hingga tangan kanan terasa dingin, kebas, lemas,...

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya, Gratis!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2021 Alomedika.com All Rights Reserved.