Laki-laki usia 86 tahun dengan pucat, kebas, dan hipoestesia pada tangan kanan - Diskusi Dokter

general_alomedika

Alodokter, Selamat pagi, ijin share kasus laki-laki usia 86 tahun datang dengan keluhan lengan bawah hingga tangan kanan terasa dingin, kebas, lemas,...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Laki-laki usia 86 tahun dengan pucat, kebas, dan hipoestesia pada tangan kanan

    23 Februari 2020, 06:20

    Alodokter, Selamat pagi, ijin share kasus laki-laki usia 86 tahun datang dengan keluhan lengan bawah hingga tangan kanan terasa dingin, kebas, lemas, hipoestesia dan nyeri sejak 1 jam SMRS. Pasien saat itu sedang tidur dan terbangun karena keluhan tersebut. Tidak ada keluhan tambahan pada pasien. Pasien dengan riwayat pneumonia, CAD, BPH, dan AF RVR. Rutin dengan pengobatan Digoxin, bisoprolol, rivaroxaban l, telmisartan dan atorvastatin. 

    Pemeriksaan fisis: 

    TD: 110/70

    Tangan kanan sampai jari-jari: pucat, nadi radialis dan brachialis tidak teraba, dingin, saturasi 70% , CRT > 2 detik, saat ditekan terasa nyeri.

    Tangan kiri: normal, nadi 60, saturasi 98%

    Foto klinis terlampir



    Yang ingin saya tanyakan, dari klinisnya ke arah diagnosis apa ya dokter? Apa pemeriksaan dan terapi lanjutan yang dapat diberikan kepada pasien? 

    Mohon infonya, terimakasih dokter 🙏

23 Februari 2020, 06:57
Kemungkinan besar suatu acute limb ischemia dok, akibat cardiothromboembolic event pada atrial fibrilasi. Pemeriksaan tambahan bisa dilakukan doppler vaskular untuk melihat flow pembuluh darah arterinya dan letak sumbatan thrombus nya. Atau bisa juga pheripheral CT angiography. karena ALI merupakan limb threatening, harus segera dilakukan thrombectomy oleh BTKV atau PIAT(percutaneous intra arterial thrombolisis) oleh SpJP. Semoga membantu
23 Februari 2020, 07:06
Saran saya bisoprolol dapat diganti dengan carvedilol dok atau nebivolol yang punya properti vasodilator, karena bisoprolol kontra indikasi pada kondisi pheripheral arterial disease. 
24 Februari 2020, 06:50
dr.Wirya Sastra Amran, Sp.P
dr.Wirya Sastra Amran, Sp.P
Dokter Spesialis Paru
Acute Limb Ischemia. sebaiknya dilakukan ugs dopler vaskuler
24 Februari 2020, 07:32
Selamat pagi dokter, sangat setuju dengan sejawat dr. Spesialis yang tentunya lebih berpengalaman untuk hal ini 🙏 Kalau dilihar dari riwayatnya dan tampilan klinisnya mengarah ke ALI st IIA-IIB ya dok, dengan faktor risiko pada pasien ini berupa AF. Perlu dikonfirmasi bukti adanya tromboembolisme pada arteri perifer pada lengan atas dengan USG Doppler ataupun CT angiografi. Kemungkinan pasien perlu mendapat terapi revaskularisasi segera baik secara endovaskular maupun dengan surgical embolectomy dan perlu dilakukan pemberian antikoagulan dengan heparinisasi yg adekuat dok, bila di layanan primee sebaiknya segera dirujuk dokter 🙏