Kasus pasien 43 tahun dengan TB dalam pengobatan dan suspek sindroma steven johnson - Diskusi Dokter

general_alomedika

Selamat malam dok.Ijin konsul pasien 43 tahunPasien rujukan dari pkm ngraho dengan TB paru+ susp. SJSPasien mengkonsumsi OAT sudah 1 bulan ini. Sejak 5 hari...

Diskusi Dokter

  • Kasus pasien 43 tahun dengan TB dalam pengobatan dan suspek sindroma steven johnson

  • Selamat malam dok.


    Ijin konsul pasien 43 tahun

    Pasien rujukan dari pkm ngraho dengan TB paru+ susp. SJS

    Pasien mengkonsumsi OAT sudah 1 bulan ini.

    Sejak 5 hari lalu kulit pasien terasa gatal, panas, perih, dan mengelupas hingga di wajah dan seluruh tubuh. Tidak ada riwayat minum obat lain selain OAT

    TD 90/60

    HR 110x

    RR 20x

    Suhu 38

    Telah diberi terapi

    Inf. Nacl 20 tpm

    Inj. Ranitidin 2x1

    Paracetamol 3x1

    Inj. Cefotaxim 3x1

    GDA 57-- bolus D40% 2 flakon


    Mohon advise dokter.

    Terimakasih

      dr.Bedry Qintha
    Moderator

    Alo dok!


    Kasusnya menarik dan kompleks sekali yaa dok. Saya barusan nemu case report yang kurang lebih sama, mungkin bisa dokter jadikan rujukan untuk tatalaksana pasien dokter. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3276047/)

    Untuk rekomendasi tatalaksana SJS sendiri, adalah kortikosteroid dosis tinggi, walaupun salah satu resikonya pada pasien TB paru adalah meningkatkan aktivitas bakterinya. IMHO, dokter bisa hentikan dulu OATnya sementara sambil lakukan tatalaksana SJS dan mencari obat pencetusnya.. atau alternatif lain, dokter bisa cari obat pencetus SJS kemudian OAT dilanjutkan dan terapi SJSnya topikal (ada laporan kasus yang melaporkan penatalaksanaan SJS topikal juga bisa memberikan outcome yang baik, walaupun prefered therapy SJS memang kortikosteroid sistemik).

    cmiiw.. semoga membantu!

    Hai dok,

    Setuju dg pendapat dr. Bedry, kalo dari saya selain SJS bisa juga kelainan kulitny karena eritema multiformis atau erupsi obat jenis lainnya. Silahkan bisa dirujuk ke dokter SpKK, karena jk sudah dipastikan SJS/TEN maka prl utk dihentikan atau eliminasi obat yg diduga sbg pemicu. Pada SJS/TEN beberapa sumber menganjurkan pemberian deksametason 0,15-0,2 mg/kgBB/hari.
    Mohon pencerahannya jk ad yg keliru, terimakasih.
    terima kasih dok atas jawaban nya namun misal ini SJS dok mengapa munculnya setelah 1 bulan pengobatan ya dok?
      dr.Bedry Qintha
    Moderator
    Memang bisa timbul reaksi erupsi dalam 1 minggu - 2 bulan pasca konsumsi obat dok..
    kalau menurut saya lesi nya lebih mengarah ke eritroderma. kurang khas dan kurang memenuhi kriteria diagnosis utk sjs. mungkin bs dipertimbangkan utk di DD dan konsul SpKK
    baik terima kasih dok buat semua jawaban nya 🙏